上海交通大学附属第九人民医院口腔种植科主任医师、教授  赖红昌

现代口腔种植技术诞生于上世纪60年代，被誉为口腔医学领域里程碑式的变革，是人类对抗疾病与衰老的又一重大突破。几十年间，口腔种植技术不断发展，给牙列缺损（失）的治疗带来了翻天覆地的变化。从最早单纯对咀嚼功能恢复的渴望到现在实现兼具功能与美学的重建，从原本漫长复杂的治疗过程到目前相对快捷舒适的就诊体验。

在我国，口腔种植技术起步相对较晚，远远落后于西方发达国家。但是，随着国民生活水平的日益提高，口腔种植在我国许多地区从无到有，快速发展，取得了令人瞩目的成绩，但同时也暴露出许多问题：

  • 国内开展口腔种植的医生多是通过继续教育了解和接受相关专业知识，缺乏对专业知识系统的学习，认识上难免存在偏差；
  • 卫生管理部门对种植技术的推广缺乏有效的控制与指导；
  • 特别是在经济效益的驱动下，许多商家过度宣传夸大了口腔种植牙的优点。就这样，一步一步把口腔种植技术推上“神坛”。患者过高的期望给医生的治

疗埋下了祸根；片面甚至错误的信息使得不少医生在制定治疗方案时“铤而走险”，严重影响了治疗效果与转归。近年来，医疗纠纷时有报道，人们对种植牙又爱又怕……

事实上，口腔种植技术是一种常规的牙列缺损(失)的修复手段，是众多缺牙修复治疗方案中的选择之一。与传统的固定义齿和活动义齿修复相比，种植牙具有明显优势，其美观、舒适，且无需磨削邻牙、无需基托和卡环，但与此同时也存在一些问题。为了帮助大家更加理性地看待这个问题，我们梳理了一下那些年被“过度神化的种植牙”。

1.“即拔即种效果好”，这种说法太片面

口腔种植技术是在天然牙齿无法继续行使功能被拔除后，通过将种植体植入颌骨内替代天然牙根，进而实现咀嚼功能的重建。根据种植时机的不同，又可分为即刻种植（拔牙同期植入种植体）、早期种植(拔牙后4-8周植入种植体) 和 延期种植（拔牙3月后植入种植体）。其中，延期种植是目前应用最多、最安全可靠的种植方案。

即刻种植和早期种植，虽说是为了尽可能缩短患者的治疗过程，但适应证非常严格 (仅有极少数人适合)。这是因为天然牙根形态多大于种植体尺寸，牙根拔除后牙槽骨必将发生生理性吸收，导致牙龈软组织退缩，这一改建程度难以预测，增加了种植治疗的美学风险。因此，即刻种植和早期种植需要同期植骨手术来弥补这一缺陷，而植骨手术伴有明显的术后反应。这在一定程度上增加了种植手术的不确定性、风险性，加重了术后反应以及经济负担。

2.“马上有牙能吃饭” ，徒增风险自己担

当种植体（人工牙根）植入颌骨后，包绕种植体周围的骨组织将发生一系列的骨改建与骨再生过程，最终在植入3月后实现颌骨的骨组织与种植体之间直接而紧密的结合——骨结合。良好的骨结合之状态是保证种植体长期健康行使功能的关键，而在骨结合发生、发展过程中（植入后3月内），不当的力学刺激会造成不可挽回的损害，最终导致种植治疗失败。

由此可见，种植术后即刻完成牙冠修复行使咀嚼功能，将极大地增加口腔种植治疗的风险，甚至导致口腔种植治疗的早期失败。目前，在骨结合之前完成牙冠修复的治疗方案仅用于全口无牙颌多颗种植体植入后的一体化全颌义齿修复，因为这样的治疗方法最大限度地实现咬合力的有效分散，降低咀嚼力影响种植体与骨组织结合不良的治疗风险。

3.“万千不足靠植骨”，夸下海口难自圆

所谓植骨手术，顾名思义，就是指当骨量不足时，通过在手术区域植入骨材料（包括人工骨粉、自体骨组织等）以求恢复足够的骨量，进而保证口腔种植手术的顺利进行。然而，并不是所有植入的骨材料都能够转化为真正的骨组织。植入的骨材料主要发挥 ”支架作用“， 在植骨手术后的3-6个月期间，机体自身的骨细胞将在这些”支架”上爬行生长，形成自体骨组织并吸收代谢植入的骨材料。这些骨材料在种植术区最终能够实现多少骨量的恢复尚存在较大的不确定性。许多患者接受植骨手术后，最终的成骨效果也并不理想。

所以说，并不是所有骨量不足都能够通过植骨手术来加以实现，也并不是所有的牙列缺损都要选择口腔种植进行修复。只有综合考虑自身情况，选择最适合的治疗方案才是最理想的做法。

4.“四颗植体修全口” ，其实选择太极端

目前，许多商家都在推荐“All-on-4”种植治疗技术，称其为无牙颌患者的首选，事实又是怎样的呢？“All-on-4”是指选用4颗种植体支持的无牙颌修复体，仅适用于无牙颌且全口牙槽骨吸收严重的情况。在欧美国家，这种设计的初衷是为了帮助全口无牙且骨量严重不足患者克服饮食困难，同时通过仅用4枚植体以求最大限度地降低患者的经济负担。这是在极端骨量不足条件下的“委曲求全”，仍然存在许多问题: ① 由于上颌骨质条件及开口度等原因，成功率不如下颌；② 固定修复对口腔卫生清洁及口腔卫生维护要求极高，种植体周围炎发病概率显著增加；③ 机械并发症常见，如义齿折断、松动等；④ 目前缺乏充分的数据支撑其长久健康使用的预期；⑤在我国，该治疗方案费用较高，反而增加了患者的经济负担。

目前的研究表明：在骨量条件允许的前提下与“All-on-4”技术相比，传统口腔种植支持的固定义齿和活动义齿设计仍然具有比较明显的优势。

5. “种植牙齿永留传”， 报喜藏忧埋祸根

因为口腔种植技术的费用相对较高，大多数患者非常关心种植牙的使用寿命。关于这个问题，多数广告宣传是“一颗恒久远”，而大部分医生的答案是“十年成功率大于90%”。按照这样的统计结果，十年后有将近十分之一的种植牙发生脱落。事实上，种植牙的使用寿命并没有标准答案。

种植牙是人的 “第三副牙齿”，与人的恒牙类似，在不发生意外的前提下，如健康的口腔习惯、良好的口腔维护和定期完善的医疗护理，能保证其长期的健康功能。如果种植牙使用不当，也可能在极短的时间内发生损坏甚至脱落。可见，片面武断地强调种植牙的长期使用寿命是极不负责任的说法。

专家介绍

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔种植科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华口腔医学会口腔种植专业委员会候任主任委员，中国口腔医师协会种植医师工作委员会副主任委员，国际牙医学院院士。