上海市疾病预防控制中心免疫规划所主任医师 胡家瑜
狂犬病俗称 “疯狗病” ，是由狂犬病病毒引起的人兽共患急性传染病。狂犬病病毒主要侵犯人体中枢神经系统，人得了狂犬病后，初期在愈合的伤口或周围有痒、痛、麻及蚂蚁在爬等异常感觉；以后出现高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐渐出现咽喉肌痉挛、流口水、瘫痪等症状，最后死于呼吸、循环和全身衰竭。
狂犬病的病程一般不超过5日，病死率是所有传染病中最高的，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。
狂犬病预防必须掌握三个关键，即第一时间伤口处理、接种疫苗和注射狂犬病被动免疫制剂。
按照世界卫生组织的推荐，被动物咬、抓伤后，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施：
1. 如果是完好无损的皮肤接触到动物的分泌物，那么属于I级暴露，无需进行任何处置。
2. 如果是皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。I级暴露和Ⅱ级暴露最大的区别是有无破皮，有些伤口用肉眼无法区别时，可以用酒精棉球轻擦伤口，若有疼痛感即可判断破皮。
3. 如果是单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染，则为Ⅲ级暴露，应立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露最大的区别是有无出血。
特别强调的是，出现以下三种情况时，无论伤口情况如何，一定要按照Ⅲ级暴露处置：
1. 伤人动物看起来有病或表现不够正常；
2. 伤口或黏膜受到动物唾液的污染；
3. 伤人动物无端咬人。
接种狂犬病疫苗没有时间限制，原则上是接种越早效果越好。事实上，被狗咬伤超过24小时，接种疫苗仍是有必要的。只要在疫苗生效（就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力）之前，人还没有发病，疫苗就可以发挥作用。
狂犬病疫苗的安全性比较好，主要是局部红肿、硬结等轻微不良反应，少数人会出现一过性发热等全身症状，过敏、神经系统症状等严重不良反应则罕见。
若接种狂犬病疫苗后，也出现手脚发麻等症状，可能是对狂犬病的恐惧、焦虑造成的，与狂犬病症状无关，也不属于狂犬病疫苗接种后的不良反应。
专家介绍
上海市疾病预防控制中心免疫规划所主任医师，上海市预防医学会流行病学分会、免疫规划分会委员，上海市感染性疾病科临床质量控制中心专家委员会委员。长期从事预防接种、传染病预防工作。
