上海市疾病预防控制中心副主任技师 林 怡
目前艾滋病检测流程主要包括筛查试验和补充试验两个环节。筛查试验主要在医院中开展，目的在于用经济、简便的方法尽可能发现人群中可能的感染者。在筛查试验中出现结果异常的被检者会被要求重新采样进行补充试验。补充试验主要由疾病预防控制中心负责，目的在于为诊断被检者是否感染艾滋病提供明确的依据。
筛查试验+补充试验，助力 “锁定” 感染者
人类免疫缺陷病毒进入人体后，会刺激人体产生多种特异性抗体，检测是否感染艾滋病的主要手段就是检测体内是否含有这类特异性抗体。为尽早发现感染者及控制成本，筛查试验只针对HIV进入人体后最早出现的gp160抗体和p24抗原进行检测。而在补充试验中，为更精准判断被检者是否感染HIV，检测的抗体包括针对病毒包膜蛋白的gp160、gp120、gp41抗体，针对病毒酶的p66、p51、p31抗体，以及针对病毒结构蛋白的p55、p24、p17抗体等。
结果 “不确定” ，原因有两类
在艾滋病检测补充试验阶段出现结果 “不确定” 的情况时有发生，它意味着以目前的检验手段无法明确判断被检者是否感染了人类免疫缺陷病毒。其出现的主要原因有以下两类：
● 感染进程影响 在HIV感染的初期或晚期，样本中未出现特异性抗体或浓度较低，无法被目前的检测手段检出，从而导致结果为 “不确定” 。
● 非感染因素 被检者并没有感染HIV，但可能因身体处于特殊状态，体内存在与特异性抗体相似的蛋白质，导致检测结果误报。这类情况通常发生在一些特殊人群中，如孕产妇、免疫系统疾病发作的患者、感染其他逆转录病毒的人群等。
结果 “不确定” ，该如何处理
1. 自我评估
如果被检者的艾滋病检测补充试验结果“不确定”，第一步应进行高危行为的自我评估。艾滋病的传播主要包括血液传播、母婴传播、性传播3条途径。容易引起HIV传播的高危行为包括：有高风险体液暴露，如与不知健康背景的人发生没有保护（未戴安全套）的性行为；口腔黏膜、眼睛、破损的皮肤，接触了HIV感染者的血液、精液，以及阴道、直肠等部位的分泌物；静脉注射吸毒；和他人共用注射器或共用其他可以刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或血制品；感染HIV的女性在怀孕、生产和哺乳阶段均有可能将HIV传播给孩子。
如果没有发生上述高危行为，就可以排除感染HIV的可能性。
2. 定期随访
如果艾滋病检测结果为“不确定”，且1个月内确有发生高危行为，被检者应进行定期随访，必要时进行再次检测，目的是排除窗口期对检测结果的影响。窗口期是指人类免疫缺陷病毒进入人体，到检测试剂能够从人体样本中检出阳性结果的时间间隔。不同种类的试剂对HIV的检测窗口期不同。当然，人体本身对病毒“侵入”后的反应时间也会影响检测窗口期。总体而言，HIV进入人体4周后的抗体检测结果是较为准确的。
3. 进行核酸检测
从原理上讲，艾滋病检测抗体补充试验使用的方法仅可检测IgG抗体，不能检测IgM抗体，灵敏度有限，窗口期较长。因此，如果HIV抗体检测结果为“不确定”，且1个月内发生过高危行为，被检者及早进行核酸检测可以更早地确诊是否感染HIV，有助于尽早接受治疗，提高治疗效果。核酸检测的原理是直接扩增人体外周血中的病毒基因片段，可以将HIV感染的检测窗口期缩短至7天。HIV核酸检测对血液采集、样本处理、运输保存、实验检测各环节都有较高的技术要求，目前主要在省级和地市级疾病预防控制中心及定点医院开展。
