上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科周嘉樂 陳勇輝（主任醫師）
腎囊腫很常見，很多人都有，都說它一種良性病變，怎麼會變成腎癌的？哪些腎囊腫會惡變？還是這個“囊腫”本來就是腎癌？要回答這些問題，要從什麼是腎囊腫說起。
腎囊性病變分五種類型
腎囊腫是泌尿外科常見病。通俗地說，腎囊腫就是腎臟上長了一個或多個“水泡”。腎囊腫在任何年齡均可發病，以中老年人多見，發病率隨年齡增長而增加。在50歲以上人群中，約50%的人有不同程度的腎囊腫，男性發病率略高於女性。
在醫學上，腎囊腫其實屬於“腎囊性病變”中的一種。根據CT表現，腎囊性病變可分為五種類型：Ⅰ型為單純性囊腫，即通常所說的腎囊腫，其合併腎癌的概率不到1%；Ⅱ型，囊內出現少量細線樣分隔，其合併腎癌的概率約為3%；ⅡF型，囊壁分隔增多、增厚，出現少量鈣化灶，其合併腎癌的概率約為10%；Ⅲ型，囊壁或分隔有確切強化灶或有可疑結節，其合併腎癌的概率約50%；Ⅳ型，基本可以和腎癌“畫等號”，其合併腎癌的概率超過95%。除I型外，其餘四種類型均被稱為複雜性腎囊腫。
常規體檢大多行常規B超檢查，很少直接做腎臟增強CT檢查。B超價廉、無創、方便，在篩查腎臟腫瘤方面發揮著非常重要的作用。不過，B超檢查也有其局限性，如對較小囊腫分型的敏感性不強；對囊腫類型的判斷準確性比CT差；描述相對簡單，一般不明確提示是單純性囊腫還是複雜性囊腫。此外，部份體檢者對體檢報告不重視，往往誤認為所有腎囊腫都是良性的，沒有及時找專科醫生諮詢和堅持定期隨訪。
實際上，囊腫本身是不會變成癌的。主要是因為有些腎癌在早期很難分辨，隨著時間的推移，才能慢慢從CT片上看出來。就像本文開頭那位患者，雖然B超提示“腎囊腫”，但其實就是“囊性腎癌”，只是當時沒有進行增強CT檢查，漏診了，而不是腎囊腫變成了癌。
如何辨別良性囊腫和囊性腎癌
準確辨別良性囊腫和囊性腎癌的方法是增強CT或磁共振檢查。若腎臟B超提示腎囊腫伴分隔、鈣化、壁內結節，年紀較輕、B超首次發現腎囊腫，或腎囊腫體積較大者，應進一步行腎臟增強CT或磁共振檢查，以判斷囊腫的性質。這兩種檢查對腎囊性病變性質的確診率可達到80%～90%。
此外，囊腫的生長速度也是提示囊腫性質的一個指標。良性的單純性腎囊腫生長速度較慢，如果“腎囊腫”直徑每年增長超過10毫米，患者一定要提高警惕，及時就診。上文提及的患者，腎囊腫直徑在一年內增長了2釐米，如此快速的生長其實也是一個預警信號，應高度懷疑是否為惡性病灶。
哪些良性腎囊腫需要手術
絕大多數良性單純性腎囊腫患者，尤其是沒有症狀的患者和老年患者，不需要手術治療，只要定期隨訪，與囊腫“和平共處”即可。若在定期隨訪過程中發現囊腫情況有變化，如囊腫體積快速增大，出現疼痛、出血、感染等症狀，囊腫長期壓迫腎臟影響腎功能或導致高血壓時，需要進行手術治療。直徑小於4釐米的腎囊腫很少有不適症狀，囊腫的位置、是否引起症狀是手術治療的主要參考因素。
目前，治療良性腎囊腫的方法主要包括經皮囊腫穿刺引流術、囊腫穿刺引流合併無水酒精或硬化劑注射燒灼、腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。其中，經皮囊腫穿刺引流術損傷較小，但復發率較高；腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓的治療效果較好，但創傷稍大一些。
囊性腎癌怎麼治
懷疑為囊性腎癌的患者，首選手術治療。腎癌的手術方法包括保腎手術（腹腔鏡微創手術或傳統開放手術）和腎癌根治術。較小的腫瘤可以選擇更加微創的消融手術，同樣可以達到治療效果。已經發生轉移的腎癌患者，往往需要採用手術聯合靶向治療的綜合治療措施，延長生存期。早期、局限性腎癌患者的預後相對較好，術後五年生存率能達到95%。
專家介紹
陳勇輝，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科主任醫師、行政副主任，中國醫師協會腫瘤消融治療專家組成員，中國醫師協會泌尿外科分會腎上腺性高血壓外科協作組成員，中華醫學會泌尿外科分會腔靜脈癌栓協作組成員。擅長腎腫瘤、腎上腺腫瘤的微創治療，巨大腎癌及腔靜脈癌栓的外科治療。
