艾女士问：我父亲最近忽然出现反应迟钝、神志模糊和呆板，好一阵差一阵。脑科医生认为可能 “小中风” 。请问这是什么病？是卒中还是老年痴呆？

陈医生答：忽然出现认知方面的一些症状，病在大脑。是什么病，需要临床医生通过实体的检查和多项特殊检查才能作出正确的诊断。本文就几种可能性和一些病名的异同，作一般性介绍，供你参考。

脑卒中──脑血管突然损坏

脑卒中（Cerebral Stroke）又称中风或脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。由于脑部血管突然损坏，供血不能顺利流入大脑，导致局部脑组织损伤。脑卒中有发病率高、死亡率高和致残率高、复发率高的四高特点。脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。

出血性卒中和缺血性卒中──根据脑血管损坏的性质区分

脑部血管突然破裂导致出血性卒中；脑血管阻塞则引起缺血性卒中（脑梗）。

缺血性卒中发病多于出血性卒中，约占脑卒中三分之二。

小中风──缺血性卒中一种较短暂的类型

缺血性卒中时，根据脑部神经功能障碍的轻重和症状持续时间，可以分为三种类型：

1. 完全性卒中：

脑部有明显的梗死灶，神经功能障碍严重并长期不能恢复；

2. 可逆性缺血性神经功能障碍：

脑部有小的梗死灶，大部份为可逆性病变。神经功能障碍持续时间超过24小时，有的患者可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部份为可逆性病变。

3. 短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA）：

多为颈内动脉缺血。脑内无明显梗死灶。症状持续一般不超过2小时，反复发作，有时一天多次。可以自行缓解。

上面2和3二型，常常被称之为“小中风”。发生“小中风”后，大部份患者可能会在不长时间内发生大中风。

腔梗──大脑微梗塞

脑腔梗（Lacunar Infarction），即腔隙性脑梗塞。脑的“腔隙”是指在大脑深部某些微小的部位。那里微小的脑动脉形成血栓或微栓塞，导致血管闭塞，最终形成腔隙性软化病灶。脑组织缺血性软化病变范围很小，一般仅2～3毫米。

脑腔梗在临床上较为多见，也是缺血性卒中表现较为轻微的一种特殊类型，常出现于中老年人。

临床症状根据大脑微梗死灶部位不同而表现不一，较为常见的有：如纯运动性轻偏瘫，如共济失调性轻偏瘫；如构音障碍──手笨拙综合症等，也有的无明显症状。较少出现局灶性神经损害症状。

血管性痴呆

实际上，脑动脉粥样硬化、大脑血管微梗塞、小中风等脑血管因素造成记忆、认知和行为等严重功能障碍，也被称之为血管性痴呆（见上一期《医护信箱》的文章）。

老年痴呆症早期

阿尔茨海默病（AD）是老年痴呆最常见的一种类型。 临床症状为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等。

与脑卒中比较，起病常隐匿。多在65岁以后发病，但也有在65岁以前发病。

老年痴呆症发病初1～3年，症状较轻，仅仅表现为：

1）记忆减退，近事遗忘；

2）判断力下降，难处理复杂问题；

3）对新事物往往茫然、淡漠，常多疑；

4）对所处地理位置难以定向；

5）言语词汇少，对于某一些命名和文字表达困难等。

老年痴呆症可能与卒中出于相似病因

最新多项研究表明，老年痴呆症病因和发病机制与导致脑血管病的血管性危险因素相关，如高血压、高血脂、糖尿病等。这为老年痴呆症的预防和治疗开启了新思路。

（SH）