讀者曾太太問詢：家人作肺部檢查發現有一顆小結節，1公分大小，請問是不是患肺癌了？下一步怎麼辦？

陳醫生回答：肺結節指影像檢查中發現小於3公分的肺部點狀陰影，有時一顆，有時幾顆。常常在體檢時無意間發現，通常並沒有任何癥狀。不過一旦得知有肺結節時，大眾最擔心的是：肺癌？

不要急於擔心和害怕，因為肺結節大多可能是良性的肺腫瘤、肺局部的感染（結核菌、黴菌、細菌），或者過去肺部發炎後留下的局部纖維化。

如何考慮是良性還是惡性腫瘤？先從三個臨床線索思考：有沒有長期抽煙習慣？有沒有肺癌的家族病史？有沒有呼吸系統的一些癥狀?如胸痛、嗆咳、咳血、消瘦等。

一些影像檢查的特點可以區分腫瘤、感染或纖維化。此外，對於結節的惡性還是良性，還可以由二方面的發現和變化來進行判斷。

第一，結節的大小

  1. 結節愈大，風險愈高。資料顯示，小於0.5 公分、0.5～1公分、大於2公分三種肺結節，惡性腫瘤發生率分別為0～1%、6～28%、64～82%。
  2. 因此一般建議0.5公分以下的肺結節先追蹤觀察，不到1公分的則在3～6個月後再做一次CT觀察結節的變化。

3）1公分以上的結節建議進一步檢查，切片確認診斷，或直接手術切除，再做病理檢驗確認。

第二，影像的特徵

惡性腫瘤的邊緣形狀大多較不規則。有些肺結節看起來霧霧的、淡淡的像棉絮狀，醫學上稱為磨玻璃狀病變（GGO），惡性的可能性比較高。但是也只是可能性，也不一定是肺癌。但是必須嚴密地定期動態進行CT觀察，進一步來鑒別GGO是良性還是惡性：

1）伴明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分，提示惡性病變可能；

2）在隨訪中病灶消散或明顯縮小，考慮炎症反應可能；

3）在隨訪中，病灶增大，密度變實，提示惡性病變。 因為局灶性 GGO惰性表現，生長緩慢，演變成肺癌很慢。所以觀察時間要長一些。常常需要隨訪至少3 年，或以上。如果病灶變大變實，多數是早期肺癌。