上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科 黄文彦
过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜是小儿的常见病，都以皮肤出血点为突出表现。小小 “紫癜” ，危害不小。
过敏性紫癜
过敏性紫癜为儿童常见病，好发于秋冬、冬春交替季节，常见于5～14岁儿童，男孩多于女孩，近年来发病率呈上升趋势。过敏性紫癜实际上是全身性的小血管炎症。紫癜不单单发生在皮肤表面，其他小血管丰富的地方，如消化道、关节、肾脏等也会出现 “看不见的紫癜” 。
过敏性紫癜是由于感染（如感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染等）、药物（如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、预防接种、血浆制品等）、毒素（如蚊虫、蜂、蝎子叮咬等）、某些食物（如鱼、虾、蛋、奶等）导致机体发生免疫反应，产生了一种医学上称之为“免疫复合物”的小颗粒。这些小颗粒沉积在小血管壁，从而引起全身的小血管炎症。除导致皮肤紫癜外，炎症还可侵犯其他部位，引起不同症状。
● 腹型紫癜 炎症反应发生于消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管，产生一系列消化道症状，如恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。腹痛（阵发性绞痛）最常见，多发生于脐周、下腹或全腹，不少未出现皮肤紫癜的患儿可能被误诊为急腹症。
● 关节型紫癜 1/3～2/3患儿可出现关节红、肿、疼痛，不能走动。疼痛多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，部份患儿可有关节腔积液。关节肿胀一般较轻，呈游走性，反覆发作。其特点是炎症消退后一般不会留有后遗症。
● 紫癜肾 肾脏毛细血管丰富，易被侵犯。医学上称之为“过敏性紫癜性肾炎”（简称“紫癜肾”）。紫癜肾是过敏性紫癜最严重的并发症，也是影响患儿预后最主要的原因，发生率高达30%～60%。紫癜肾多在过敏性紫癜发生后一个月出现。
除以上类型外，少数患者还可因病变累及眼、脑及脑膜血管，从而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统症状（如头痛、精神不振、烦躁等）。
特发性血小板减少性紫癜
大家对血小板并不陌生，血小板在凝血过程中起着非常大的作用。当血管破裂或受到损坏时，血小板通过黏附、聚集在损伤部位并形成血栓，堵塞伤口，起到止血作用。
正常血液中的血小板数量通常为（100～300）×109/升。当血小板低于正常值时，患儿易发生外伤后出血；进一步降低时，会发生自发性出血，甚至危及生命。
特发性血小板减少性紫癜就是这样一种出血性疾病。由于患者体内的自身抗体与血小板表面的抗原结合，导致血小板被吞噬细胞破坏，血小板减少影响凝血功能，继而出现出血性皮疹。
特发性血小板减少性紫癜多见于婴幼儿，男女发病率无明显差异，好发于春季。约80%的特发性血小板减少性紫癜患儿在发病前3周左右有病毒感染史。由于患儿常在病毒感染后2～3周发病，且血清中血小板抗体明显增加，故目前认为，特发性血小板减少性紫癜并非由病毒直接作用所致，而是有自身免疫机制的参与。
特发性血小板减少性紫癜患儿以皮肤、黏膜广泛出血为主要特点。除皮肤“紫癜”外，还有其他脏器出血的表现，如鼻出血、牙龈出血、消化道出血（呕血、便血），偶有泌尿道出血（肉眼血尿），青春期女孩可有月经量过多。其中，以颅内出血最为严重，也是该病的主要致死原因，患儿在发病时表现为神经系统异常。
专家介绍
上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科主任、博士生导师、教授，中华医学会儿科分会免疫学组委员，中国医师协会儿科医师分会血液净化及风湿免疫专业委员会、儿童血液净化专业委员会常委，上海市医学会儿科专业分会、肾脏病专科分会委员，上海市医师协会肾脏病医师分会、儿科医师分会委员。擅长诊治各种儿童肾脏及风湿免疫性疾病。
