复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科主任医师 罗飞宏
医生手记
“罗医生，我儿子胃口一直都很好，红烧大排一次能吃两大块，不知怎的，他最近饭量不减，体重却轻了。还有，他脖子越来越黑，怎么洗都洗不干净，这是怎么回事？”门诊来了一位焦急的妈妈，我一看她身后跟着的“小胖墩”，心中就有数了。通过一系列检查，“小胖墩”被明确诊断为2型糖尿病。妈妈很难过：“不是说，患2型糖尿病的都是成年人吗？他才10岁，怎么会得这个毛病呢？”
儿童不仅可发生1型糖尿病，也可发生2型糖尿病
近年来，随着生活水平的提高，儿童青少年肥胖已成为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童2型糖尿病的发病率逐年上升。在中国香港、澳大利亚、日本、中国台湾等地的青少年新发糖尿病患者中，2型患者占比分别为90%、66%、60%、50%。我国多家医院的统计资料表明，儿童2型糖尿病的发病率约为10/10万，发病率随年龄增长而上升，城市发病率是乡村的1.5倍。一直以来，大家都误以为2型糖尿病只发生于成年人。实际上，儿童不仅可以发生1型糖尿病，也可以发生2型糖尿病，且2型糖尿病发病率增加是不争的事实。
儿童2型糖尿病的诊断标准
目前，儿童2型糖尿病的诊断标准主要参考国际青少年糖尿病联盟推荐的标准：有典型的糖尿病症状或高血糖危象，且随机血糖≥11.1毫摩/升；空腹血糖≥7.0毫摩/升；口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩/升；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。在没有明确高血糖表现的情况下，需要通过重复试验加以确认，排除1型糖尿病及一些特殊类型的糖尿病，即可诊断为2型糖尿病。
儿童2型糖尿病的特点
与儿童1型糖尿病相比，儿童2型糖尿病多因胰岛素抵抗引起胰岛素相对不足而致，40%的患儿没有典型症状，一般存在2型糖尿病家族史，起病缓慢，多伴有肥胖、黑棘皮症、皮肤紫纹等表现；辅助检查中，胰岛素抗体多为阴性，C肽水平正常或升高。多数患儿超重或肥胖，值得注意的是，亚洲2型糖尿病儿童中，约15%的患儿体重正常。 与成人2型糖尿病相比，儿童患者胰岛功能损害更快、更严重，血糖控制情况也比成人差，发生糖尿病并发症的比例更高。
儿童2型糖尿病怎么治
儿童2型糖尿病的治疗原则与成人基本相同，但也存在一定的特殊性。总体治疗目标为：达到和保持合理、健康的体重，增强运动能力，恢复正常血糖，尽量减少低血糖，预防和干预糖尿病并发症（高血压、血脂异常、糖尿病肾病和脂肪肝等）。
改变生活方式是治疗2型糖尿病的基石。家长要对患儿进行饮食管理，在保证其生长发育所需能量的前提下，注意营养均衡和搭配得当。同时，加强运动锻炼，以减轻体重和胰岛素抵抗，患儿应每天进行1小时左右的中等强度运动，如游泳、慢跑等，不宜进行剧烈运动。
药物治疗需要建立在生活方式干预的基础上，目的是减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌。首选药物为二甲双胍。胰岛素可用于疾病早期的强化治疗，以及药物控制血糖不佳时。
此外，由于儿童心理较脆弱，家长要关注患儿的心理健康，帮助他们正确认识糖尿病，增强他们战胜疾病的信心和勇气。
专家介绍
复旦大学附属儿科医院内分泌遗传代谢科主任医师，中国医师协会青春医学专业委员会副主任委员、青春期健康与医学内分泌学组组长，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组顾问，上海医学会儿科学分会委员、上海医学会罕见病分会委员，中国医师协会儿童内分泌遗传代谢专业委员会委员。主要从事儿科内分泌遗传代谢病的临床诊治和病因、机制研究。
