糖尿病、肥胖和癌症存在着相互关联的三角关系，越来越引起医学界的密切关注。本文收集近年来部分统计和研究的结果，作简单介绍，希望大众重视这三类疾病的关系和防治。
肥胖是一种病
肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪组织积蓄过剩的状态。医学上认为肥胖症是一种慢性代谢性疾病。
身体质量指数（Body Mass Index，BMI），也称体质指数，是国际上用来衡量人体胖瘦的一个标准。它的计算方法是：
体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高的平方(㎡)。
BMI的正常值是：18.5～24 kg/m²。
肥胖是导致2型糖尿病主要因素之一
肥胖的人体内脂肪细胞肥大，糖分消耗的会更多，胰岛素的作用就越强，从而导致血糖升高，可能会造成糖耐量减低，最终发展为糖尿病。
肥大的脂肪细胞会吸引巨噬细胞产生炎症因子，从而阻止胰岛素在骨骼肌中的传递，引起胰岛素抵抗，从而引发糖尿病。
详见本期《专家说病》中的相关文章。
糖尿病与多种癌症的发生有关
2022年6月发表在《Nature》上一篇综述说，糖尿病传统的并发症（如肾病、神经系统疾病、血管病变等）导致的死亡率有所减少；但是糖尿病的新兴的并发症（如癌症、感染等）导致的风险和死亡不断上升。
最近中国医学科学院的医学科学家发表了“大庆地区糖尿病研究30年随访”的最新分析，提出糖尿病和糖尿病前期人群中高血糖和高胰岛素血症等因素与癌症发生风险增加有关。请见本期《专家说病》中的有关文章。
国内外多项研究都表明：糖尿病与多种癌症的发生有关。糖尿病是大肠癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、乳腺癌及子宫内膜癌的高危因素。
胰岛素抵抗导致体内代谢功能紊乱，反过来引起胰岛素分泌增加，太多的胰岛素促进细胞分裂和肿瘤生长。体内较高的血糖水平有利于肿瘤进一步生长。
肥胖亦与多种癌症的发生有关
《Lancet Oncology》发表的一项国际研究显示：女性癌症5.4%和男性癌症1.9%与高BMI有关。美国疾病控制中心（CDC）报告：肥胖与40%的癌症有关。当然，这不代表一些癌症是因为肥胖所致。
肥胖亦被认为与多种癌症的发生存在因果关系。其与患胆囊癌、食管癌、大肠癌、子宫内膜癌、肾癌和绝经后女性乳腺癌的高风险独立相关。
有一项对于成年女性的研究显示：体重每增加5公斤，发生乳腺癌的风险增加11%；腰臀比例每增加0.1，发生子宫内膜癌的风险增加21%。
肥胖导致内脏脂肪过多，可能是重要原因。过多的脂肪产生过多的脂肪组织激素，改变了体内与性激素的平衡状态，直接或间接地导致癌细胞生长。
此外，脂肪长期堆积会引起慢性炎症，可能导致细胞基因突变和免疫系统伤害，从而引起癌症。
三角关系导致对于糖尿病防治的一些思考
1. 预防的思路：
肥胖、2型糖尿病、癌症三者紧密相关，互相影响，肥胖对炎症和内分泌的影响被认为是解释糖尿病和癌症之间关系的主要机制。肥胖是糖尿病和癌症的重要危险因素，控制体重，避免肥胖是预防糖尿病和癌症的重要一环。
2. 治疗糖尿病的思路：
由于肥胖与糖尿病是一个恶性循环，因此，及时控制体重是治疗糖尿病的重要手段，通过适当的饮食控制和锻炼，及时减肥并控制体重，随着脂肪细胞的减少，胰岛素抵抗就会降低，血糖也会逐渐回到正常水平。从而达到治疗糖尿病的目的。
3. 评估糖尿病患并发症风险的思路：
评估糖尿病患者的癌症发生风险时，必须考虑到肥胖这一重要危险因素，力图使糖尿病患者避免发生癌症那样严重的新兴并发症。
4. 延长糖尿病患者寿命的思路：
控制并发症是糖尿病患者延长寿命的主要环节。为了减少并发癌症的可能，减肥是延长糖尿病患者的寿命不可或缺的重要途径。
（MX）
