复旦大学附属中山医院肾内科 邹建洲（副教授）
随着生活水准的提高，高嘌呤、高蛋白饮食大量摄入，患痛风的人数日益增多。得了痛风，除了饮食控制之外，往往需要在医生指导下服用一些药物，以控制病情。然而，许多病人缺乏药物治疗痛风的基本常识，以致走入用药误区，伤害身体健康。
误区一 乱“消炎“
生活实例
马先生今年50岁。近日他参加朋友聚餐，回家当晚出现左侧足趾疼痛不适。第二天，他发现疼痛部位为红、肿，皮肤温度升高，下午开始发热，体温达38.4，即至医院就诊，查血白细胞升高，血尿酸也升高，医生诊断为痛风急性发作，给予布洛芬和碳酸氢钠治疗。回家后，马先生告诉妻子自己血白细胞很高，脚趾“发炎”。他妻子想，发炎当然要用抗生素，便从药箱翻出以往备用的抗生素阿莫西林胶囊，让马先生口服，而把医生开的布洛芬放在一边。3天后，马先生足趾疼痛仍未缓解，只好再次至医院就诊，医生让他立即停用抗生素，并赶快应用布洛芬，遵医嘱服药2天后，马先生的脚趾关节红肿疼痛消失。
医生解析：痛风发作虽然本质是关节的急性炎症发作，可引起红肿热痛及发热。但是，这种炎症是一种无菌性炎症，其“消炎”手段是应用非甾体消炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等或秋水仙碱，严重者也可应用糖皮质激素“消炎”。
抗生素有抑菌和杀菌作用，可以治疗细菌感染。痛风急性发作是无菌性炎症，此时，应用抗生素治疗不仅无效，还可能由于滥用抗生素而诱导机体耐药细菌产生，并可引起机体菌群失调而导致伪膜性肠炎及真菌感染。此外，有部分抗生素，如青霉素还会抑制机体尿酸从肾脏排泄，使机体血尿酸水准升高，由此可导致痛风发作加重，并使病程延长。
误区二 乱“止痛”
生活实例
赵先生54岁，既往有多年痛风病史。平时，他应用痛风利仙治疗，效果尚可。近日参加同学聚餐后，他的痛风再次发作。考虑到平时用痛风利仙效果不错，因此他赶快加大了痛风利仙的剂量，由每日半粒加到1.5粒。结果，他的痛风发作不但没有缓解，反而更重了，本来是右足趾关节疼痛，结果发展到右膝关节也出现红肿热痛。至医院就诊，医生嘱咐他应用双氯芬酸钠，很快，右膝关节、右足趾关节疼痛缓解。
医生解析：
虽然痛风的急性发作是由血尿酸升高引起，但在急性发作期，如一味加大降尿酸药物痛风利仙剂量，降低血尿酸水准，是不能缓解痛风发作的。因为在痛风发作时，血液中的尿酸很大一部分已沉积到关节腔中，此时，血尿酸水准往往已降低，加大降尿酸药物剂量，进一步降低血尿酸水准的价值已经不大。因此，在痛风急性发作时，常规的办法是应用非甾体消炎药或秋水仙碱进行抗炎、止痛治疗，待痛风急性发作过去后，再根据血尿酸水准应用或调整降尿酸药物。
研究证实，降尿酸药物在刚开始应用时还有可能会促进尿酸在关节腔中沉淀结晶。因此，在痛风发作时，如快速加大降尿酸药物的剂量可能会进一步促进尿酸在关节腔中沉淀结晶，加剧痛风发作。上述例子中赵先生在加大痛风利仙剂量后，痛风反而加重就是这个原因。另外，需要指出的是，一些血尿酸极高的初治患者，在应用降尿酸药物时，建议从小剂量开始，以避免血尿酸快速下降，导致关节腔中尿酸盐发生沉淀结晶，引起痛风急性发作。
专家简介
邹建洲 复旦大学附属中山医院肾内科副教授、副主任医师，上海市医学会肾脏病学分会委员。擅长急性肾衰竭、狼疮性肾炎、痛风性肾病、慢性肾衰竭相关并发症等疾病的临床诊治。
