上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科副主任医师 赵 立
此 “毒” 非 “彼毒”
在门诊，常有甲状腺毒症患者提出这样的疑问：甲状腺毒症是什么？甲状腺也会“中毒”吗？其实，甲状腺毒症是指人体血液中甲状腺激素过多，导致神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征，并不是人们通常认为的 “毒物导致的中毒” 。
甲状腺毒症≠甲亢
那么，甲状腺毒症和甲亢是一回事吗？虽然甲状腺毒症与甲亢都是甲状腺激素过多引起的临床综合征，患者均可出现怕热、心悸、食欲旺盛、消瘦等表现，但两者并不能 “画等号” 。
甲状腺毒症包括甲亢和非甲亢性甲状腺毒症。前者因机体甲状腺合成、释放过多甲状腺激素引起，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最多见；后者因甲状腺组织被破坏而导致储存在其中的甲状腺激素被大量释放入血，或因摄入了过多外源性甲状腺激素所致，常见病因包括各种甲状腺炎症，如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎，以及甲状腺激素摄入过量。
除仔细询问病史外，检测甲状腺吸碘率是区分甲亢和非甲亢性甲状腺毒症的有效方法。碘是机体合成甲状腺激素的 “原料” ，甲亢患者需要摄取更多的碘，以合成甲状腺激素，故其甲状腺吸碘率明显高于正常人；非甲亢性甲状腺毒症患者的甲状腺组织有不同程度破坏，甲状腺吸碘率明显低于正常人。
治疗方法因 “病” 而异
甲亢的病因是甲状腺合成甲状腺激素过多，故治疗目的是抑制甲状腺激素的合成。除避免食用海产品及加碘盐，减少合成甲状腺激素的“原料”外，还可在医生指导下选择抗甲状腺药物治疗、放射碘－131治疗或手术治疗。使用咪唑类、硫脲类等药物是甲亢的基础治疗，其治疗周期较长，患者常需服药1.5～2年，停药后有一定的复发率。对抗甲状腺药物过敏或出现严重不良反应、难治性或复发性甲亢患者可选择放射碘－131治疗，这种治疗方式见效快，但可能造成永久性甲减。疑似甲状腺癌、甲状腺肿大对周围脏器有压迫（如压迫气管或食管）及无法采用其他方法治疗的患者可选择手术治疗，切除部份或全部甲状腺组织，以减少甲状腺激素的合成。
非甲亢性甲状腺毒症患者，由于自身没有合成过多的甲状腺激素，故不必应用抑制甲状腺激素合成的药物，只需要针对心慌、心悸等不适进行对症治疗。亚急性甲状腺炎极易误诊、漏诊，其典型表现为颈部疼痛、发热，使用类固醇皮质激素可达到立竿见影的疗效。甲减患者需要补充外源性甲状腺激素，若药物剂量过大，可引起甲状腺毒症，减少药物剂量后即可恢复。值得注意的是，摄入某些保健品或食物（如未处理干净的鸭脖等）也可能造成外源性甲状腺激素摄入过多，应引起重视。
专家介绍
上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科副主任医师、内分泌代谢科副主任。对糖尿病，各种甲状腺疾病及其它内分泌科的疑难杂症诊治拥有丰富经验。
