复旦大学附属口腔医院口腔正畸科副主任医师 李晅
对话一：小张、小李、小赵、小蒋曾是大学同寝室友。近日聚餐时，小蒋得知小张、小李、小赵陆续戴上了牙套，颇有不解：“听说戴牙套影响进食，治疗过程也非常痛苦，你们为什么要这么折腾自己呢？而且，你们都这么大年龄了，现在才治岂不是‘白费劲’？”
为了美观，更是为了口腔健康
在生长发育过程中，由先天遗传或后天环境因素，如儿童期患有某些疾病，以及有口腔不良习惯、替牙障碍、外伤、牙周病等原因，造成的如牙齿排列不齐，上下牙关系异常，颌骨大小、形态、位置异常，面部畸形等，均被称为错畸形。
错畸形不仅影响面部美观，还会影响咬合及咀嚼功能，甚至影响消化功能。同时，牙列不齐创造了天然的刷牙“死角”，为牙齿龋坏、牙石形成等提供了“便利”，影响牙体和牙周健康。另外，某些特殊的牙齿排列异常可对发音功能产生影响。患者可因此而产生自卑等不良情绪，影响心理健康。因此，正畸治疗对身心健康具有重要意义。
正畸治疗没有年龄限制
正畸治疗没有严格的年龄限制，与患者的口腔状况息息相关。正畸治疗前，医生会根据患者的年龄、病症等综合评估，制定相应的治疗计划。
成年后，如果患者仅有牙齿不齐的问题，治疗方法与正畸“黄金年龄”的青少年基本类似。但由于成年人的口腔环境较青少年更复杂，常常需要多学科联合治疗。例如，成年人的牙周改建能力有限，因此在矫正过程中，患者可能需要到牙周科就诊，接受相应治疗。若上下牙弓无法容纳全部牙齿（表现出明显的拥挤），或者为了协调上下牙弓间的关系，部份患者须在正畸治疗前拔除某些牙齿，从而获得更好的牙齿排列效果，建立稳定的咬合关系。另外，还有一些错畸形涉及骨骼不调的情况，成年后无法进行矫形治疗，需要先请口腔颌面外科医生进行骨面型改变。
对话二：同样是“戴牙套”，小张、小李和小赵所佩戴的牙套类型截然不同。小张、小赵戴的是时下流行的隐形牙套，小李戴的是传统“钢牙”。小蒋又问道：“隐形牙套与‘钢牙’相比，哪一种好？”
不同牙套各有所长，选择因人而异
矫正错畸形主要通过各种牙套来实现，隐形矫治器是其中的一类，可满足爱美人士的需求。
隐形矫治器由高分子材料制成，根据治疗目的与牙齿移动计划个性化定制。目前临床所使用的隐形矫治器均有严格质量检验，安全性有保障。值得注意的是，任何矫治器均有其优缺点，对牙齿的“掌控”能力也各有所长：固定矫治器结实、耐用、高效，适于牙齿的“复杂”移动；隐形矫治器“擅长”磨牙远中移动（让牙齿逐个往口内深处移动），但对磨牙近中移动的控制力较弱。因此，在选择矫正器时，患者不可一味追求“隐形”，须理性选购。
对话三：饭菜上来后，小张和小赵取下牙套，准备开饭。此时，小赵抱怨起来：“到目前为止，我已经更换了近20副‘隐形牙套’，按照原计划，我的治疗快要接近尾声了。可不料上周就医后，医生说我的疗效尚未‘达标’，可能需要延长一段时间，真麻烦！”
“移动”牙齿，须有毅力与耐心
隐形矫治器“移动”牙齿的进程有规律可循，但矫治力量缓和。一副矫治器的“移动”能力约为0.25毫米，一般情况下，患者每7～14天需要更换一副矫治器。具体多久完成治疗、更换多少副矫治器，需根据患者错畸形的特点及难度（如牙齿移动方向、序列及移动量等）而定。
此外，隐形矫治器对牙齿的控制效率与固定矫治器有差异，虽然最后的“目的地”相同，但牙齿的实际移动能力难以100%与隐形牙套同步，这便造成了牙齿与牙套间的不匹配。因此，患者完成每一阶段的治疗后，必须按时随访，由医生根据当下的牙齿情况，对隐形矫治器做精细调整，从而让牙齿一步步地“走”向“目的地”。
另外，个别患者的隐形牙套无法完成牙齿移动，必要时，需要局部借助固定矫治器的帮助，从而顺利完成治疗。
对话四：听完小赵的牢骚，小张也说起了自己的困惑：“虽说我的治疗总算要结束了，可我担心不戴牙套后，正畸效果会回退。”
矫治器“退位”后，保持器“继任”
正畸治疗结束后，会进入“保持阶段”，这个阶段和治疗过程一样重要。
牙齿被移动后，牙根周围的组织需要经历一段时间的“改建”活动，牙齿才能在新的位置上“定居”下来。如果不能让牙齿在一定时间内维持在同一位置，那么在“改建”过程中，牙周组织便会将牙齿朝着原来方向“指引”，使牙齿发生回退。因此，正畸治疗的结束并非“终点”，良好保持也是治疗成功的关键。
通常来说，保持器的佩戴注意事项为：治疗结束后第一年，全天戴用，进食与刷牙时除外；第二年改为夜间戴用。之后，医生会根据患者治疗前的牙齿情况，指导患者逐渐减少戴用时间，直到停止。一般来说，戴用保持器的总时长在3年以上。
专家介绍
复旦大学附属口腔医院口腔正畸科副主任医师，上海口腔医学会正畸专业委员会青年委员，全国睡眠呼吸专业委员会正畸组委员，中华口腔医学会正畸专业委员会会员。擅于运用各种活动和固定矫正技术纠正各类儿童，青少年及成人牙颌面畸形。
