復旦大學附屬中山醫院肝癌研究所教授 任正剛
儘管自20世紀90年代起，人們開始普遍接種乙肝疫苗，但從全球的肝癌發病趨勢上看，發病率尚未有所下降。肝癌的防治仍然任重而道遠。
不過，近十年來，肝癌的預後較過去有了較大的改善。上海市疾病預防控制中心統計表明，全市範圍內，肝癌的死亡率較過去有明顯下降，說明肝癌防治工作已見成效。
乙型肝炎：引起肝癌的主要病因
肝癌的病因主要是乙型肝炎和丙型肝炎，其他的發病因素包括黃麴黴毒素B1、酗酒、非酒精性脂肪肝等。我國肝癌的主要病因是乙型肝炎，超過80%的肝癌由乙型肝炎引起，約3%～5%的肝癌由丙型肝炎引起。乙型肝炎或丙型肝炎會造成肝細胞損傷，病毒本身的因素或其他致癌因數的攻擊，可引起肝癌的發生。研究證實，乙肝病毒整合到肝細胞基因中，可造成基因的不穩定；肝細胞在複製過程中，可啟動致癌基因，導致抑癌基因失活，從而引發肝癌。活動性肝炎和肝硬化過程中，炎症反應亦可促進肝癌的發生和發展。
除了乙型肝炎和丙型肝炎外，其他的發病因素可作為致癌因數或協同因數，引起或促進肝癌的發生。例如，黃麴黴毒素B1是很強的致癌因數，實驗和流行病學調查證實，黃麴黴毒素B1與肝癌的發生存在因果關係；酗酒和抽煙作為協同因數，可進一步增加肝炎患者發生肝癌的危險性。
接種乙肝疫苗：並不能完全消除肝癌隱患
20世紀90年代，我國在肝癌高發地區廣泛開展乙肝疫苗計劃免疫工作，使肝炎發病率顯著降低。20年後的今天，我們已經觀察到肝癌高發地區青少年肝癌發病率下降。也就是說，乙肝疫苗的接種有望在10～20年後，使我國肝癌的整體發病率下降。
但需要注意的是，接種乙肝疫苗並不能完全消滅肝癌。一方面，乙肝疫苗接種並不能保證所有接種者不會患肝炎。接種乙肝疫苗後，正常人群中會有5%～10%不產生抗體。也就是說，乙肝疫苗的保護率僅為90%～95%，極少部份人仍然會感染乙型肝炎病毒，可能發生肝癌。另一方面，引起肝癌的其他因素，如丙型肝炎、酗酒、非酒精性脂肪肝等患者也可能發生肝癌。
防肝癌：牢記四項措施
從肝癌的防治角度而言，主要是針對肝癌的病因進行一級預防，如防治肝炎，建立健康的生活方式。在防治肝炎方面，乙肝疫苗的接種無疑最為重要。
1.接種乙肝疫苗 注射乙肝疫苗是預防乙肝的有效方法。乙肝疫苗的保護率為90%～95%，對少數人可能無效。乙肝病毒表面抗體滴度會隨著時間的推移而降低。接種過乙肝疫苗的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。
2.預防丙肝 丙肝目前尚未有可靠的疫苗，阻斷感染途徑對預防丙肝尤為重要。例如，加強血源的管理，包括應用更加敏感的方法檢測血液製品，杜絕血源性感染；醫療過程中嚴格執行消毒隔離制度，杜絕交叉感染；日常生活中避免共用剃鬚刀和牙具等用品。
3.建立健康的生活方式 健康的生活方式對於預防肝癌也很重要。如合理飲食、適當鍛煉、避免酗酒、戒煙等。黃麴黴毒素B1主要存在於被黃麴黴菌污染的糧食，如大米、大豆、花生等。應避免食用黴變的食物，食品加工環節也要加強食品安全管理，避免黃麴黴菌的污染。
4.高危人群定期篩查 肝癌高危人群，如慢性肝炎、肝硬化患者應定期接受甲胎蛋白和超聲檢查，至少每年2次，以便早期發現肝癌。肝炎患者應積極有效地治療肝炎，阻止斷肝硬化發生，降低肝癌的發生風險。
專家介紹 : 復旦大學附屬中山醫院教授，主任醫師、博士生導師。復旦大學肝癌研究所副所長，上海市肝腫瘤臨床醫學中心副主任，復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科主任。中國抗癌協會理事，中國抗癌協會肝癌專業委員會常委兼秘書，中華醫學會腫瘤分會委員，上海市醫學會腫瘤專科分會副主任委員，上海市疾病控制中心肝癌專業委員會主任委員等。主要從事肝癌的非手術治療和肝癌復發的防治研究。
