上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师 秦悦农
生活实例
3年前，25岁的小张因乳房肿块来医院就诊，在术前彩超检查后，被初步诊断为“乳房肿块，乳腺癌可能”。术后病理结果证实为“早期乳腺癌”。在规范的保乳手术及综合治疗后，为了“是否能生育、什么时候生育较安全”的问题，医患双方沟通了数年……
乳腺癌术后能否生育？
我国乳腺癌在发病率日益上升的同时，发病年龄也更加宽泛。很多年轻女性在孕前进行乳房肿块切除手术后，意外地发现这个“纤维腺瘤”居然是乳腺癌。也有一些女性，因不孕在生殖中心接受“试管婴儿”治疗，多次注射激素类药物后发现乳房肿块增大，术后病理诊断为“乳腺癌”。
女性都有做妈妈的向往，乳腺癌却令人生畏。乳腺癌术后能否生育、生育是否会带来癌症复发和转移等问题，在业界一直存有争论。一种观点认为，女性妊娠期激素水平变化大，会对患者产生不利影响；另一种观点则认为，既然终身不育，甚至高龄生育被认为是女性乳腺癌的危险因素之一，那么生育对患者来说应是一种有利行为。
乳腺癌术后想生育，理性看情况
首先，有生育愿望的年轻乳腺癌女性，应了解疾病是早期还是晚期。
随着乳房普查理念的广泛接受和检测设备的发展，更多乳腺癌患者实现了“早发现、早诊断、早治疗”。早期乳腺癌复发风险小，甚至可被“治愈”，几乎不会影响乳腺癌治疗后的生育。
晚期乳腺癌女性，因治疗过程漫长，需慎重考虑生育，只有自身安全才能对下一代负责。
其次，打算生育的年轻乳腺癌女性需要更好地保护卵巢功能。手术、放疗和靶向治疗一般不会对卵巢产生影响，但化疗药物会抑制卵巢功能，故在化疗过程中适当应用保护卵巢功能的药物，有利于日后的生育。内分泌治疗对卵巢功能的影响尚有争议，一般主张在怀孕前停止服用雌激素受体拮抗剂类药物，如他莫昔芬（三苯氧胺）。
最后，手术、化疗、放疗、内分泌治疗等会对机体产生一定损伤，接受这些治疗后的乳腺癌女性，可在孕前进行中医药调理，以补养气血，改善内分泌状况。
小张在接受保乳手术、化疗、放疗及内分泌正规治疗后，病情稳定，3年来定期复查始终平稳，又经近一年的中医调理，终于成功怀孕，生育了可爱的宝宝。笔者曾遇到另一位女性，拒绝孕前切除乳房肿块手术，“带癌”怀孕，结果在孕后期，肿瘤快速生长且侵犯皮肤，这对乳腺癌的治疗非常不利，对母体和胎儿都有影响。
未育女性拟备孕，专家有建议
1.怀孕前先做乳房彩超检查；
2.有些乳房肿块或结节，需要在孕前做手术；
3.病理报告是最终诊断结论，若与先前判断有异，应以病理报告为准；
4.若患乳腺癌，需调整生育计划；
5.乳腺癌治疗后多久适合怀孕，需根据病理和患者个体情况而定。
乳腺癌不是生命的终点，也不是生育梦想的终结。对于乳腺癌术后的生育问题，患者应保持良好的心态，和家属（尤其是丈夫）充份沟通，相互理解支持；对于专业的问题，可寻求信任的医师，以获得更好的疾病治疗和生活。
专家介绍
上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师。擅长乳腺癌各类手术（保乳、根治），导管内乳头状瘤、纤维腺瘤的手术，微创手术；各类乳腺疾病的中西医诊断和治疗。
