上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师 秦悦农
生活实例
3年前,25岁的小张因乳房肿块来医院就诊,在术前彩超检查后,被初步诊断为“乳房肿块,乳腺癌可能”。术后病理结果证实为“早期乳腺癌”。在规范的保乳手术及综合治疗后,为了“是否能生育、什么时候生育较安全”的问题,医患双方沟通了数年……
乳腺癌术后能否生育?
我国乳腺癌在发病率日益上升的同时,发病年龄也更加宽泛。很多年轻女性在孕前进行乳房肿块切除手术后,意外地发现这个“纤维腺瘤”居然是乳腺癌。也有一些女性,因不孕在生殖中心接受“试管婴儿”治疗,多次注射激素类药物后发现乳房肿块增大,术后病理诊断为“乳腺癌”。
女性都有做妈妈的向往,乳腺癌却令人生畏。乳腺癌术后能否生育、生育是否会带来癌症复发和转移等问题,在业界一直存有争论。一种观点认为,女性妊娠期激素水平变化大,会对患者产生不利影响;另一种观点则认为,既然终身不育,甚至高龄生育被认为是女性乳腺癌的危险因素之一,那么生育对患者来说应是一种有利行为。
乳腺癌术后想生育,理性看情况
首先,有生育愿望的年轻乳腺癌女性,应了解疾病是早期还是晚期。
随着乳房普查理念的广泛接受和检测设备的发展,更多乳腺癌患者实现了“早发现、早诊断、早治疗”。早期乳腺癌复发风险小,甚至可被“治愈”,几乎不会影响乳腺癌治疗后的生育。
晚期乳腺癌女性,因治疗过程漫长,需慎重考虑生育,只有自身安全才能对下一代负责。
其次,打算生育的年轻乳腺癌女性需要更好地保护卵巢功能。手术、放疗和靶向治疗一般不会对卵巢产生影响,但化疗药物会抑制卵巢功能,故在化疗过程中适当应用保护卵巢功能的药物,有利于日后的生育。内分泌治疗对卵巢功能的影响尚有争议,一般主张在怀孕前停止服用雌激素受体拮抗剂类药物,如他莫昔芬(三苯氧胺)。
最后,手术、化疗、放疗、内分泌治疗等会对机体产生一定损伤,接受这些治疗后的乳腺癌女性,可在孕前进行中医药调理,以补养气血,改善内分泌状况。
小张在接受保乳手术、化疗、放疗及内分泌正规治疗后,病情稳定,3年来定期复查始终平稳,又经近一年的中医调理,终于成功怀孕,生育了可爱的宝宝。笔者曾遇到另一位女性,拒绝孕前切除乳房肿块手术,“带癌”怀孕,结果在孕后期,肿瘤快速生长且侵犯皮肤,这对乳腺癌的治疗非常不利,对母体和胎儿都有影响。
未育女性拟备孕,专家有建议
1.怀孕前先做乳房彩超检查;
2.有些乳房肿块或结节,需要在孕前做手术;
3.病理报告是最终诊断结论,若与先前判断有异,应以病理报告为准;
4.若患乳腺癌,需调整生育计划;
5.乳腺癌治疗后多久适合怀孕,需根据病理和患者个体情况而定。
乳腺癌不是生命的终点,也不是生育梦想的终结。对于乳腺癌术后的生育问题,患者应保持良好的心态,和家属(尤其是丈夫)充份沟通,相互理解支持;对于专业的问题,可寻求信任的医师,以获得更好的疾病治疗和生活。
专家介绍
上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科主任医师。擅长乳腺癌各类手术(保乳、根治),导管内乳头状瘤、纤维腺瘤的手术,微创手术;各类乳腺疾病的中西医诊断和治疗。