上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科主任医师 陆颖理
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或作用减弱，导致全身代谢降低的一种疾病。补充甲状腺素是治疗甲减的基本措施。甲状腺素制剂包括左三碘甲状腺原氨酸（L-T3）片、甲状腺素片（动物甲状腺的干制剂， 目前应用较少） 和左甲状腺素 （L-T4） 片。其中，左甲状腺素片是目前治疗甲减的首选药物。补充甲状腺素时，患者应注意哪些问题呢？
1. 晨起空腹服用
为模拟人体甲状腺素分泌的昼夜节律并保证药物吸收良好，甲状腺素一般首选每日晨起空腹时用清水送服（早餐前30～60分钟）。如果早餐包含豆类、牛奶、酸奶、芝麻酱、虾皮、葡萄柚等食物，服药时间应在早餐前1小时以上；如果患者同时服用某些药物，如铁剂、钙剂、消胆胺（考来烯胺）等，则服用甲状腺素的时间应与之间隔4小时以上。因为这些食物和药物会干扰甲状腺素的吸收和代谢，影响疗效。如果患者是婴幼儿，不能配合吞服药物，家长可将药片捣碎，加适量的水制成混悬液。
2. 漏服后要补服
为获得稳定的血甲状腺素水平，患者应注意尽量不要漏服。如果当天早餐后发现漏服，可在午餐前1小时补服；如果当天下午或晚上发现漏服，可在第二天早晨服用双倍剂量。如漏服不止一天，应坚持多天服用双倍剂量，直至补够漏服的剂量。因甲状腺素在体内代谢的时间较长，偶尔漏服一次不会对病情产生明显影响。如果偶尔漏服且忘记补服，患者不必担心、焦虑。
3. 定期复查
通过补充甲状腺素重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡，一般需要4～6周。因此在治疗初期，患者应每隔4～6周测定血清TSH （促甲状腺激素） 及FT4 （游离甲状腺素），在医生指导下根据具体情况调整药物剂量，直至达到治疗目标。
治疗达标后，应每6～12个月复查1次上述指标。有些患者在治疗初期对甲状腺素比较敏感，或服药剂量过大，可能会出现心悸、失眠、多汗、腹泻、体重减轻等不适，此时应及时就诊，复查甲状腺功能。甲状腺素分2次或多次服用，将一天的剂量“分配”到晨起、午餐前1小时、睡前（睡前2小时避免进食），有助于减轻不适症状。
4. 勿自行加减剂量
根据自我感觉加减药量是不可取的。自我感觉受多种因素影响，如体力活动、情绪、天气等，不能准确地反映机体对甲状腺素的需要量。此外，随意加减药量可造成血清甲状腺素浓度波动，影响甲状腺功能的稳定性。
5. 预防骨质疏松
长期服用甲状腺素可能会增加骨质疏松症的发生风险，患者应注意预防。比如：摄入含钙丰富的食物，在医生指导下适当补充钙剂和维生素D3，定期至医院复查骨密度，等等。
专家介绍
上海交通大学医学院附属第九人民医院临床医学院副院长、内分泌科主任、主任医师、教授、博士生导师。擅长糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、骨质疏松症、风湿性疾病等的诊断和治疗，以及内科疑难和复杂病例的处理。
