山東大學附屬濟南傳染病醫院主任醫師 汪明明
黃疸，是指血清膽紅素升高引起的人體皮膚和眼珠發黃。膽紅素是人體的一種代謝廢物，來源於衰老死亡的紅細胞所釋放的血紅蛋白，肝臟是處理這些代謝廢物的重要場所。肝炎是引起黃疸的重要因素，但膽紅素的代謝有很多複雜環節，如肝細胞的酶系統是否完整、膽道系統是否通暢等，所以黃疸不一定都因肝炎而致。
案例1 張大爺患有慢性乙肝，長期服用抗乙肝病毒藥物，病情一直比較穩定，但最近食欲下降，有時感覺右上腹不適，更重要的是眼珠和皮膚明顯發黃。女兒根據以往的經驗，認為他乙肝復發了，所以給父親加上了利膽藥。但一周過去了，張大爺癥狀並未好轉，眼珠和皮膚反而越來越黃，大便顏色發白，無奈之下女兒帶他去了醫院。經檢查，被診斷為胰頭癌，接受手術治療後康復出院。
專家點評：胰頭癌可阻塞膽總管在十二指腸的開口，導致膽汁排泄不暢，出現黃疸。病人早期不會有明顯不適，但大便會逐漸發白，如陶土色。血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，並有鹼性磷酸酶和轉肽酶升高。胰頭癌好發於40歲以上的中老年人，這一人群發生“無痛性黃疸”要高度警惕胰頭癌的可能。阻塞性黃疸禁用利膽藥，病人或家屬不要憑經驗用藥。
案例2 小田是位登山愛好者，但最近每次登山回來，夜間的尿液就發黑如醬油色，休息幾天會好轉。這幾天，小田逐漸出現眼珠和皮膚發黃，並有乏力、頭暈和腰痛等癥狀，檢查發現轉氨酶略升高，膽紅素比正常值高了3倍多，還有中度貧血。社區醫生以“急性肝炎”將小田轉診到上級醫院，最終小田被診斷為“陣發性睡眠性血紅蛋白尿”。
專家點評：陣發性睡眠性血紅蛋白尿可能與病毒、化學毒物等因素導致血細胞分化缺陷有關，感冒、勞累可誘發。黃疸是因反復溶血所致，紅細胞溶解後釋放出的血紅蛋白遠遠超出了肝臟的代謝能力，總膽紅素升高，以間接膽紅素為主，鹼性磷酸酶和γ-穀氨醯轉肽酶不會升高，轉氨酶正常或略有升高，病人多同時伴有貧血。隨著時間的推移，本病會自然緩解，避免誘因可減少復發。
案例3
小孔最近一直很苦惱，因為他找工作查體時被發現血清膽紅素升高，有時眼珠會輕度發黃。到醫院就診，卻沒有發現病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等常見肝病。專家會診後，認為他患有“先天性非溶血性黃疸”。
專家點評：先天性非溶血性黃疸是肝細胞中一種代謝膽紅素的酶缺乏所致，表現為總膽紅素輕度升高，其中以間接膽紅素升高為主，轉氨酶不高，病人無自覺癥狀，查體有時發現眼珠輕度發黃，不影響肝臟功能，更不影響壽命。遇到這種情況，病人一定不要自尋煩惱，可多諮詢醫生，學習或工作受阻時可由醫生出面幫助解釋。
案例4
國慶日假期，小紅跟媽媽去了鄉下姥姥家。回城後3天，小紅出現皮膚發黃現象，特別是手掌、腳掌比較明顯。“這不是黃疸嗎？”媽媽一著急，帶小紅到醫院檢查，發現總膽紅素輕度升高，但轉氨酶正常。醫生追問病史，得知小紅在姥姥家吃了大量柑橘（姥姥家種柑橘），於是進行了進一步檢查，發現血清胡蘿蔔素含量顯著增高，診斷為“高胡蘿蔔素血癥”。
專家點評：高胡蘿蔔素血症又稱“假黃疸”，是由於大量食用胡蘿蔔素含量高的食物所致，如胡蘿蔔、南瓜、柑橘和芒果等。體內胡蘿蔔素過剩，黃色素沉積，就會導致皮膚黃染。血清膽紅素檢查一般採用的是比色法，血液中的大量胡蘿蔔素會干擾膽紅素的檢測結果。高胡蘿蔔素血癥無需治療，停止食用相關食物後會自然緩解。準備檢查肝功能者，一周內最好不要食用含胡蘿蔔素高的食物，以免影響檢查結果。
汪明明 山東大學附屬濟南傳染病醫院主任醫師，教授。全國疑難及重症肝病攻關協作組委員，山東省醫療事故鑒定專家庫成員。擅長病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性腦病、肝腎綜合徴等傳染病和併發症的診療，及其危重疾病的搶救。
