復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科  葛豔玲  俞蕙（主任醫師）

春風和煦、豔陽高照、柳枝漸綠、花朵繽紛，一切都告訴我們：春天來了！但是，春季冷暖空氣交匯，天氣多變忽冷忽熱，適宜多種病原微生物孳生繁殖，加之人們紛紛外出踏青旅遊，頻繁的外界接觸容易使病原在狹小空間裡相互傳播。因此，春季是傳染病的高發季節，尤其是兒童，呼吸道抵抗力相對成人而言要弱一些，容易發生傳染病。那麼，春季兒童常見的傳染病有哪些？應該如何預防呢？

1. 麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病。易感兒童感染麻疹病毒10～14天（潛伏期）後開始發病，俗稱“九日風”。

前驅期3天：出疹前3天出現38℃左右的中等發熱，伴有咳嗽、流涕、流淚、畏光，口腔頰黏膜出現灰白色小點是麻疹的特徵性表現。

出疹期3天：病程第4～5天開始出紅色斑丘疹，自耳後、頸部開始，而後軀幹，最後遍及四肢、手和足。出疹時患兒體溫更高，咳嗽、聲音嘶啞等呼吸道癥狀更重。

恢復期3天：出疹3～4天后，患兒體溫逐漸恢復正常，皮疹開始消退，皮膚留有糖麩狀脫屑及棕色色素沉著。

麻疹本身並不可怕，但此病可能發生肺炎、喉炎、腦炎和心功能不全等併發癥，如發生在有基礎疾病的兒童身上可危及生命。

麻疹通過呼吸道飛沫途徑傳播，傳染性較強，病人是唯一的傳染源，未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者普遍易感。我國規定，麻疹疫苗在8月齡初種，但是隨著流動人口的增加，部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加上麻疹疫苗推廣後育齡婦女多為被動免疫，其胎傳抗體對嬰兒的保護力不足，因此近年來感染麻疹的兒童以8個月以內的嬰兒多見。對此，育齡期婦女加強免疫有助於增加對所產嬰兒的保護力，降低其易感性。

麻疹的治療以抗病毒、對癥支持治療及加強呼吸道管理為主，必要時應加用抗生素治療，出現重癥肺炎或ARDS（急性呼吸窘迫綜合徵）時則需要呼吸支援治療。

2.手足口病

多種腸道病毒可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。

手足口病主要發生在5歲以下的兒童，潛伏期多為2～10天，平均3～5天。急性起病，可有發熱，口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，嬰幼兒多表現為厭食、流涎、煩躁、進食後哭鬧嘔吐等；手、足出現紅色斑丘疹（手心足底多見），其後轉為厚壁皰疹，皰疹周圍可有紅暈，皰內液體較少，年幼兒童可在臀部、膝部及肘關節處出現皮疹；皮疹不伴瘙癢，消退後不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，無發熱等全身癥狀。該病多在一周內痊癒，預後良好。

少數病例（尤其是小於3歲者，以腸道病毒71型感染更多見）病情進展迅速，在發病1～5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦幹腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有後遺癥。表現為：高熱不退，精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，頭痛，嘔吐，易驚、肢體抖動，眼球震顫、肌陣攣、走路不穩或肌無力甚至驚厥。如果出現上述表現，需立即到醫院就診。如果疾病累及心肺，可出現心率快、呼吸急促、血壓升高等表現；如果發生肺水腫，則表現為咳粉紅色泡沫痰、聽診雙肺濕羅音等；如果救治不及時或病情繼續進展，會出現心肺衰竭，死亡率很高。

手足口病患兒不僅可通過密切接觸和呼吸道傳播，還可通過消化道傳播，因此，患兒發病後應隔離2周，以減少疾病傳播。

3. 水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性很強的疾病，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染，也可通過接觸污染的用物而間接傳染。未接種過水痘疫苗且未患過水痘的人群對該病普遍易感，部分接種過水痘疫苗的兒童依然可以患病，但多數臨床癥狀較輕。

患兒一般在接觸水痘患者或帶狀皰疹患者後2周左右發病，典型表現是中低度發熱，很快成批出現紅色斑丘疹，迅速發展為清亮的卵圓形皰疹，24小時後皰液變渾濁，隨後呈臍凹樣結痂，最後痂皮脫落不留色素沉著，如不伴皮膚感染，一般沒有瘢痕。皮疹瘙癢明顯，易破潰，如搔抓則易繼發皮膚感染而留瘢痕。頭面、軀幹部皮疹多於四肢，呈向心性分佈。多數患兒經對癥治療和抗病毒治療可治癒。少數患兒尤其是免疫低下人群，可出現播散性水痘甚至出血性水痘而危及生命。

水痘患兒皮疹未結痂前均具有傳染性，因此皮疹全部結痂應隔離，一般需要2周。

 4. 猩紅熱

猩紅熱為A群溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病，多見於5～15歲兒童，一年四季都有發生，冬春之季最多發。

猩紅熱潛伏期為2～5天，患兒先有發熱咽痛，1～2天後出疹，一般1天內皮疹蔓延至全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散佈著針帽大小、密集而均勻的點狀充血性紅疹，偶呈“雞皮樣”丘疹，患兒常感瘙癢。皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失，重癥者可持續5～7天甚至更久。皮疹消退1周內出現脫皮，軀幹多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處可見大片膜狀脫皮。

猩紅熱的診斷需要典型的臨床表現及皮疹特點，血常規檢查常有白細胞升高、以中性為主，如咽試子培養化膿性鏈球菌陽性，則可明確診斷。治療首選青黴素。由於我國化膿性鏈球菌對紅黴素等大環內酯類抗生素耐藥率高達95%以上，因此，若患兒對青黴素過敏，可改用頭孢菌素類抗生素，療程7～10天。

在咽試子培養陰性前，患兒最好隔離休息，避免疾病傳播。此外，感染該菌後可發生免疫變態反應，累及腎臟、心臟甚至關節，雖然近年發現此類併發癥發病率極低，但發病2周後還是應該進行小便常規檢測及複診，以免耽誤病情。

5. 流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的經呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。傳染源為病人或帶菌者，患病人群以15歲以下青少年和兒童居多，6個月至2歲小孩患病率最高。

流腦的潛伏期是1～10天，一般為2～3天。患兒一般表現為突然高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、精神不振、頸項強直、皮膚瘀點瘀斑，爆發型者可迅速出現昏迷、抽搐，瘀點瘀斑迅速增多融合，死亡率極高。

治療流腦，首選第三代頭孢菌素和青黴素，療程7～10天，輔以對癥支援治療，患兒需要隔離1周。

作者介紹

俞蕙，女，主任醫師，博士研究生導師。現為復旦大學附屬兒科醫院感染科主任。兼任中華醫學會兒科學分會感染學組組長，上海市醫學會兒科學分會感染學組組長，上海市感染病學分會委員，上海市兒科臨床品質控制中心專家成員，國家兒童合理用藥委員會委員。致力於兒童感染傳染性疾病及肝病的臨床和科研工作，特別是對不明原因的發熱、EBV、CMV感染、肝功能異常、兒童乙肝病毒感染的診治以及慢性乙肝的治療有丰富的经验。