全球加緊接種新冠疫苗之際，有些國家已經開始打第三針加強針了。關於加強針的問題引起人們廣泛關注：為什麼要打？應對變異毒株是否有效？什麼人更需要打？應當怎麼打？
本文結合疫苗的醫學原理和有關加強針的近期研究進展，回答這些問題。
新冠疫苗預防新冠病毒感染的二個法寶
1）中和抗體（neutralizing antibodies）：接種疫苗後體內免疫應答細胞分泌一定濃度的中和抗體，它與血液裡的病毒顆粒結合，阻止病毒進入細胞，並破壞病毒顆粒。
2）免疫記憶（immunological memory）：同一抗原再次免疫（疫苗接種後新冠病毒感染）時，體內免疫記憶細胞產生記憶，可產生比初次更強的抗體，不僅發生抗體量的變化，而且也發生了質的變化。
為什麼要打加強針？打了加強針效果怎麼樣？
1）新冠疫苗接種一段時間之後中和抗體確有下降：國內外多項臨床試驗都表明，幾種正在使用的新冠疫苗6個月後體內中和抗體水準都有所下降。
2）新冠疫苗接種一段時間之後抗感染的保護率確有下降：以色列衛生部的報告顯示，有更多接種過輝瑞疫苗的民眾感染病毒，抗新冠感染保護率有明顯下降。英國的研究報告說，使用輝瑞疫苗或阿斯利康疫苗，完成接種6個月後都比第一個月時的保護率有所下降。
3）打加強針之後中和抗體和保護率確有上升：試驗顯示，科興疫苗6個月後中和抗體水準有所下降，但接種第三劑後28天與第二劑後28天后相比，中和抗體滴度增加了3～5倍。以色列是全球第一個使用第三劑加強針的國家。該國科學家發現，第三劑輝瑞疫苗接種後12天，確診感染新冠的風險比接種兩劑疫苗明顯降低。以色列60歲以上已接種加強針人群中出現感染人數開始下降。
實際上在流感、狂犬病、乙肝等傳染病的疫苗接種中，也常常使用加強針的做法。不少學者認為，δ變異株導致疫苗保護率下降已成必須面對的事實，接種疫苗加強針看來是不錯的選擇。
應對變異毒株是否有效？加強第三針與變異株二代針先打哪個？
新冠病毒尚在不斷變異，特別是δ變異株傳染性較大。儘管如此，包括滅活疫苗在內的幾種新冠疫苗具有抗原譜廣，對抗變異毒株仍然有效。所以6個月之後繼續使用加強第三針，是必要的。而且有不少早期接種者已經過了6個月。
然而各國科學家也正在研發針對包括δ在內的變異株的二代疫苗。不過臨床試驗和對有效性和安全性的認識，需要一定時間。近期還不能廣泛使用。
所以從現實考慮，未來首先應該選擇接種加強第三針。還應綜合考慮當地流行情況、感染風險、疫苗供應等多種因素。
什麼人更需要打加強針？
美國食品和藥品管理局（FDA）最近批准，對已接種過輝瑞疫苗的老年和高危人群注射加強針。歐洲藥品管理局表示，免疫抑制患者和部份老年患者需要接種額外劑量的新冠疫苗。加強針接種工作也在內地部份地區提上日程。
目前一般建議是，三類人士如果完成接種已在6個月以上，可以考慮注射加強第三針：
1）輸入風險較高地區（如海關、邊檢、航空、隔離點、定點醫療機構等）的工作人員；
2）免疫功能相對較低的人群和老年人群；
3）因各種需要，準備去境外疫情風險高的地區或國家的人士。
應當怎麼打加強針？
原則上建議使用同一個疫苗產品作為加強針。第一針和第二針接種完滅活疫苗，那麼接種第三針也一樣。
臨床試驗還顯示，加強針相關的常見不良反應與前兩針的症狀差別不大，安全性方面與第一、第二針相妨。
（MX）
