上海市口腔病防治院口腔颌面外科副主任医师 陆萌萌
拔牙术是针对无保留价值患牙的主要治疗方法，也是重度牙外伤、乳牙滞留、牙齿错位和阻生牙等口腔疾病的有效治疗手段。不过，拔牙术会不可避免地导致牙周组织创伤、术区疼痛、肿胀及出血。若拔牙时机选择不当，可引发感染、体温升高、晕厥等不良反应。因此在拔牙前，口腔科医生须结合患者全身情况、患牙具体情况等综合评估，以确定合适的拔牙时机。这让不少急于拔牙的患者十分不解：“牙痛的时候竟然不给拔牙，不痛的时候还有什么必要拔呢？” “难得抽空来拔牙却被告知‘改日再来’，拔个牙怎么那么麻烦？” “拔牙前，究竟要做些什么准备工作？”
空腹时不宜拔牙
拔牙常需注射局麻药，但空腹状态下注射麻药，易造成患者低血糖，引起晕厥、虚脱等并发症，且患者在拔牙后2小时方能进食。因此患者应避免空腹拔牙。
“高难度牙”、高血压患者，拔牙宜起早
拔牙后，创面出血是较为常见的情况。因此，医生通常会嘱咐患者在术后咬紧棉球至少30分钟，以达到压迫止血的目的。患者在无明显出血后，方可离院。如果遇到创面出血不止的情况，患者需要预留充足的时间进行止血处理或转院治疗。
血压较高者拔牙后出血不止的风险增加。鉴于血压一般上午较下午略低，为确保手术安全，高血压患者宜在上午拔牙。
另外，上午是人体抗风险能力较强的时间段。对于拔除难度较高的患牙而言，患者在上午拔牙较好。操作简单的患牙（如松动牙、过小牙的拔除），下午拔牙也是可以接受的。
牙痛者，拔牙需避开急性炎症期
牙痛往往提示牙齿周围组织处于急性炎症状态，此时拔牙易造成炎症扩散，不利于感染控制和创口愈合。不仅如此，在急性炎症期内，牙齿周围组织对麻药吸收不佳，患者无法获得良好的局麻效果，不利于拔牙操作。但如果患者的牙痛为牙神经痛，医生判断牙齿周围组织未处于急性炎症期，拔牙仍是可行的。
乳牙松动伴有其他不适，应及时拔除
对替牙期的孩子来说，如果继承恒牙尚未萌出，乳牙松动不明显且不影响进食者，可待乳牙自然脱落。若蛀牙治疗不及时，引起了乳牙牙根发炎、牙齿松动，应及时就医接受针对性治疗。例如，若炎症明显需拔除患牙，但尚未到换牙时间，需在拔牙后进行间隙保持；有的成年人因继承恒牙缺失，可出现乳牙滞留。若滞留乳牙出现松动、不适而影响生活时，应予以拔除，并在拔牙后进行义齿修复。
女性月经期，能等则等
月经期拔牙可能导致拔牙后创面不易止血，应暂缓拔牙。必要时，简单的拔牙术可在经期进行，但须做好术后止血措施。
孕期，孕4~6个月拔牙较安全
在怀孕第4、5、6个月时，拔牙较为安全。孕期头3个月拔牙流产风险较大，而后3个月拔牙则可能导致早产。值得注意的是，有流产、早产史者，孕期拔牙更应谨慎。
哺乳期，术前应按需备奶
若无禁忌证，哺乳期女性可以拔牙，但应注意麻醉方式。由于局麻用药量小且较少进入乳汁，一般不会对婴儿造成影响。考虑到局麻药在体内代谢需要时间，为安全起见，哺乳期女性在拔牙前需充分备奶。
慢性病患者，控制好疾病再拔牙
慢性疾病患者并非不能拔牙，但应在有效控制疾病后再拔牙。
1.高血压 血压高于180/100毫米汞柱者，应控制好血压后拔牙。有头痛、头晕等症状，经测量提示血压处于既往较高水平或近期血压波动较大者，即使血压未高于180/100毫米汞柱，也应暂缓拔牙。合并其他疾病的高龄患者，应在心电监护下接受拔牙术，以防发生意外。
2.糖尿病 相较正常人群，糖尿病患者更易出现拔牙后感染和伤口愈合延迟。糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.88毫摩/升以下，方可手术。接受胰岛素治疗者，可在进食早餐1～2小时后拔牙。
3.冠心病 急性心肌梗死患者应在治疗好转且病情稳定6个月以上，才可拔牙。心绞痛频繁发作，或经专科医生评估为心功能3～4级的患者，应尽可能避免拔牙。
4.甲亢 静息脉搏在100次/分以下的甲亢患者，且基础代谢率（基础代谢率正常值因性别、年龄和体重等影响而异，正常值为±10%）在+20%以下，可拔牙。
5.慢性肾病 内生肌酐清除率＞50%、血肌酐＜132.6微摩/升，且无其他临床症状，可行拔牙术。慢性肾衰竭接受透析治疗患者如需拔牙，应在透析后。
6.慢性肝炎 慢性肝炎伴肝功能明显损害者拔牙后易出血，应在拔牙前2～3天及术后补充足量维生素K和维生素C，并遵医嘱服用保肝药物。
专家介绍
上海市口腔病防治院口腔颌面外科副主任医师，中华口腔医学会头颈外科专委会委员，擅常各类齿槽外科手术，包括复杂牙和阻生牙拔除，囊肿摘除和系带手术等。
