北京协和医院妇产科教授 史宏晖
作为一个妇科肿瘤医生，我的每个门诊都被满脸愁苦或焦虑的老女人、大女人和小女人包围着。今天，我就来讲讲她们的故事吧。
老吴，70岁，工人，退休10年。最近5年，她下身总是出血。老吴没有女儿，只有两个儿子在外地工作。家住偏远小镇的她，既担心干扰儿子们的工作，又不好意思和他们说自己出血的事，只能默默忍受着。直到半个月前，老吴感到腰痛、腹痛明显加重，夜不能寐，大便困难，这才把自己的情况告诉了儿子们。于是，我在诊室里见到了面色蜡黄，步履蹒跚的老吴。经体格检查，我发现老吴的宫颈大得像拳头，表面像菜花，稍微一碰，出血汹涌。我给老吴做了一系列化验和检查，结果提示她严重贫血、肾功能不全、宫颈癌晚期。与放疗科讨论研究后，我们让老吴做了放疗和化疗。经过治疗，老吴的出血停止了，肿瘤缩小了，大便顺畅了。但即使如此，她的预后并不乐观。
大李，44岁，国企高管，精明能干，日理万机。单位每年一次的体检经常错过，要么出差，要么赶上“大姨妈”。不知不觉中，她已经有8年没体检了。由于身体没有不适，大李并未介意。三个月前，严谨的她惊讶地发现，每次性生活后总有淡淡的出血。行事缜密的她意识到问题的严重性，推掉了所有工作，生平第一次请假来医院看病。经检查，我发现大李的宫颈上长了一个草莓样的肿物，我取下一块组织送病理科化验，结果是宫颈癌。幸运的是，各项检查显示大李患的是早期宫颈癌。我给她做了手术，扩大子宫切除、保留卵巢。现在，大李又像以往一样活跃在工作岗位上，但不同的是，她每年会抽半天时间去医院做体检。
小萌，25岁，银行职员，青春靓丽，追求者无数。由于小萌的表姐在医院工作，平时交流比较多，所以小萌格外注意自己的身体健康，单位体检一次都不会错过。这天，她满脸焦虑地来到我的门诊，手里拿着一张检查报告单，上面写着“液基薄层细胞检测（TCT）：高度病变，人乳头瘤病毒（HPV）16（+）、18（+）。”经阴道镜检查和宫颈组织学检查后，我诊断她患有宫颈癌前病变，为她做了宫颈锥形切除手术，切除了宫颈病灶，保住了子宫。没过多久，微笑又回到了小萌的脸上。
三个女人的故事讲完了。大家可以看到，小萌的结果是最好的，由于她定期进行身体检查，虽然发生了癌前病变，但由于发现得早，不但保住了子宫，而且对今后的生活和长期生存都没有任何影响。大李由于工作繁忙、忽略了体检，但她及时关注到自己身体发出的警告，在医生的帮助下，治愈了疾病。而老吴是最不幸的，平时不仅不检查身体，而且完全不顾身体发出的警报，任由疾病进展到晚期，医生能做的只是缓解她的症状，尽量延长她的生命。
经过广大医务工作者和科学家的不懈努力，已经找到了宫颈癌的病因，那就是人乳头瘤病毒（HPV）感染。在已发现的40多种生殖道HPV类型中，15种具有高致癌性（即高危型）。在超过70%的宫颈癌病例中，可以发现HPV16亚型和18亚型感染（高危中的高危），小萌感染的HPV就是这两种亚型。若病毒感染持续存在，就会引起宫颈细胞增生，并进展为癌前病变。癌前病变若没有及时发现，会发展成早期宫颈癌，大李就是在这个时期发现的。如果还是没有得到及时治疗，将进展为晚期宫颈癌，老吴就是如此，耽误了最佳治疗期。
由于宫颈癌前病变和早期宫颈癌通常是无症状的，故定期体检对早期宫颈病变非常重要。一般先进行液基薄层细胞检测（TCT）和HPV检测；发现问题，再进行阴道镜检查，就是在放大镜下观察宫颈，对可疑之处进行取样，送病理化验证实有无宫颈癌和癌前病变。小萌就是经过这样的检查，被证实存在癌前病变。一些早期宫颈癌表现为性交后出血和阴道排液。医生可以看到宫颈有隆起、易碎的病变，直接取下这部分异常的组织送病理化验，就可以诊断宫颈癌。
癌前病变和早期宫颈癌的治疗效果非常好。小萌只做了病灶切除手术，保全了子宫，日后可以和其他年轻人一样结婚生子。大李做了子宫切除手术，保住了卵巢，两个人的生活因为早期诊断和治疗，继续美好如初。如果病变早期没有被及时诊断和治疗，就会出现老吴的的症状，如阴道出血、腹痛、腰痛、排便问题。此时治疗的手段只有放疗和化疗，多数无法治愈，只能缓解症状，延长生存期。
从以上三个女人的故事，我们可以得出结论，通过定期的体格检查和宫颈TCT和HPV的筛查，可以发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，彻底战胜它。秘诀就是先下手为强！！
我还要告诉大家一个好消息，那就是预防高危中的高危病毒HPV16和18的疫苗已经问世，在不远的将来将会造福广大中国妇女。我们期待着在未来的某一天，人类通过疫苗接种消灭宫颈癌这一女性健康的杀手！
专家介绍
北京协和医院妇产科主任医师、教授，中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会副主委，中国医师协会科普分会常委，北京市医学会医学科普分会委员。
