上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈科主任医师  吴 丹

淋病是一种由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染引起的泌尿生殖系统化脓性疾病。2020年，世界卫生组织估计全球约有8200万人感染淋病，发病率居全球性传播疾病第二位。近年来，淋病发病率居我国性传播疾病首位，是我国《传染病防治法》规定的两大乙类传染病之一。2018—2023年，我国淋病的报告发病率由9.59/10万下降至7.35/10万，发病率较高的地区主要是东南沿海（浙江、广东、广西、福建、海南和江苏）及西南（云南和贵州）地区。淋病的高发年龄为25～45岁，男性发病率高于女性。

淋球菌具有极强的传染性，除感染泌尿生殖系统外，还可感染直肠、眼睛和咽喉等部位。人是淋球菌的唯一天然宿主，淋球菌感染者是主要传染源。淋病主要通过性接触传播，无保护的不洁性行为是感染淋病的主要原因。皮肤伤口或黏膜直接接触感染者的分泌物，如精液、血液、阴道分泌物，也可感染淋球菌。此外，接触被淋球菌污染的物品，如衣物、被褥、浴巾、浴盆、马桶等，亦有可能被感染。在自然分娩过程中，如果母亲患有淋病，淋球菌可能通过产道传播给新生儿，导致新生儿淋病性结膜炎。

感染淋病后，有哪些 “信号”

淋病发病较快，潜伏期一般为2～10天，平均为3～5天。淋病的症状因感染部位和个体差异而异。

男性感染淋球菌后，早期可出现尿道口红肿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，尿道口会出现少量稀薄分泌物；随时间延长，分泌物可变为黄色脓性，表现为尿道口流脓。如未经有效治疗，患者可发生上行性感染，如前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎等。炎症反复发作，可引起尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻，导致不育。少数患者可有全身症状，如发热、全身不适、食欲减退等。

女性感染淋球菌后，约50%无明显临床症状或症状轻微。早期主要症状包括白带增多、变黄，外阴瘙痒，等等。部分女性可能出现尿道炎症状，如尿频、尿急等。体检可见宫颈红肿、触痛、脓性分泌物，尿道口潮红、黏膜水肿，尿道口脓性分泌物，挤压尿道旁腺可有脓液流出。如未经积极治疗，患者可发生上行性感染，如子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢脓肿、盆腔感染，甚至肝周围炎。炎症反复发作，可导致输卵管狭窄或闭塞，造成宫外孕、不孕等并发症。

淋菌性咽炎多见于口交者，患者表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈部淋巴结肿大，有咽干、咽痛、吞咽困难等症状。淋菌性肛门直肠炎可表现为肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液或脓性分泌物；严重者有里急后重症状（肛门坠胀、便意频繁但排便不畅），可排出大量脓性和血性分泌物。淋菌性结膜炎主要表现为眼结膜充血、水肿、脓性分泌物多，体检可见角膜呈云雾状；严重者角膜发生溃疡、穿孔，甚至失明。

打好防 “淋” 之伞

由于淋病主要通过性接触传播，所以预防淋病最主要的措施是洁身自好，避免不安全的性行为。正确使用避孕套可有效降低感染率。日常生活中，要注意个人卫生，不要和淋病患者共用浴巾、浴盆、毛巾等；不要在公共澡堂泡澡，尽量采用淋浴方式洗澡；外出住酒店时，尽量使用自备的毛巾、浴巾等卫生用品；使用公共厕所时，可使用一次性马桶垫。

如果出现可疑症状，要尽早到医院就诊。一般通过血常规、尿常规、尿培养、白带分泌物培养及超声等检查可确诊。确诊淋病后，患者应注意隔离，衣物、毛巾等用品需要煮沸消毒。性伴侣一方确诊淋病后，另一方要同查同治，在治疗期间要避免性接触。

淋病的高危人群，如性生活频繁、有多个性伴侣者，要定期体检。此外，应警惕母婴传播，为防止将淋病传染给孩子，孕妇发现自己有可疑症状时，应立即就医。

“淋” 到也不怕

如果不小心感染了淋病，也不用过度忧虑，要尽早就医，规范治疗。经过早期治疗，大多数患者是可以很快痊愈的。淋病一般采用抗生素治疗，遵循及早、足量、规则用药的原则。病情不同，治疗方案也有所不同。

治疗无并发症的淋病，如淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、直肠炎等，推荐使用头孢曲松钠1克或大观霉素2克肌内注射，单次给药。替代方案有头孢噻肟1克肌内注射，单次给药。由于近年来淋球菌对广谱头孢菌素的敏感性下降、耐药率上升，多个国家和中心的治疗指南推荐“头孢曲松与阿奇霉素”的联合治疗方案。如果推荐剂量治疗失败，最好根据药物敏感性试验结果用药，可增加剂量再次治疗（头孢曲松1～2克肌内注射或静脉给药，连用3天）。

治疗有并发症的淋病，如淋菌性盆腔炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，推荐使用头孢曲松1克肌内注射或静脉给药，每天1次，共10天；或大观霉素2克肌内注射，每天1次，共10天。替代方案有头孢噻肟1克肌内注射，每天1次，共10天。淋菌性盆腔炎患者往往合并多种病原体感染，可根据检验结果加用多四环素100毫克或甲硝唑400毫克口服，每天2次，共14天。病情较重的患者可住院进行足量足疗程的治疗。需要注意的是，孕期或哺乳期妇女禁用四环素类药物，妊娠前3个月内禁用甲硝唑。

在无性接触的情况下，如果临床症状和体征全部消失，治疗结束4～7天复查淋球菌转阴，可视为治愈。因既往接受过淋病治疗者在12个月内再次感染的概率为7%～12%，故无论其性伴侣治疗与否，都应该在治疗后3个月复查。

专家介绍

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院宫颈科主任医师，擅长宫颈高级别癌前病变的治疗、疑难阴道镜检查、LEEP术和宫颈HPV感染、慢性宫颈炎的诊治。