同濟大學附屬東方醫院心臟外科教授 范慧敏
真實病例
數月前，57 歲的王先生因活動後胸悶、氣促來我科就診。王先生告訴我說，他十年前因冠心病做過介入治療，植入過支架。多年來，他一直堅持吃藥，基本沒有出現過胸悶、心絞痛等不適症狀。然而最近半年，胸悶、氣促等不適症狀頻頻發生，他懷疑自己可能是舊病復發了。經冠脈造影檢查，我們發現，王先生原先放置支架的部位（冠狀動脈前降支）再度出現狹窄，屬於複雜性冠心病的一種，吃藥或再次介入治療都難有明顯效果。在這種情況下，接受冠脈搭橋手術是最合適的選擇。冠狀動脈前降支是最重要的血管，負責供應左心室肌血液，一旦發生阻塞，會危及生命，患者發生猝死的概率非常高。王先生的情況更加複雜，放有支架的冠狀動脈前降支再度發生狹窄，二次治療的難度非常大，且其身體條件亦不是太好。於是，我們決定為王先生實施小切口心臟不停跳微創冠脈搭橋手術。手術進行得非常順利，術後次日，患者已能喝水、進食。術後5 天，王先生基本康復出院，目前情況良好。
心臟搭橋越來越微創
對於嚴重冠心病患者而言，“搭橋”手術是一種非常安全、有效的治療方法。很多人擔心“搭橋”手術風險大，容易發生意外。實際上，目前該技術已經非常成熟。
心臟“搭橋”手術包括常規手術和微創手術兩種，醫生需要根據不同的病情，選用合適的手術方式，使患者最大程度獲益。常規心臟“搭橋”手術時，醫生需要打開患者的胸腔，使心臟暫時停跳，並利用人工心肺機實施體外循環。“搭橋”後，再使心臟重新復跳。隨著技術的進步，心臟“搭橋”手術變得越來越微創：手術切口只有七八釐米，對於老年患者而言，小切口意味著術後愈合快，疼痛少，出現感染等併發症的風險低；而心臟不停跳，就不需要實施體外循環，可以避免體外循環可能導致的低血鉀症，凝血機制破壞，肺、腎等器官功能減退等併發症，不僅術後恢復快，還能最大限度地保證患者術後的生活質量。不過，“小切口”只適用於部分患者，好的醫生會根據患者的病情選擇合適的治療方法。
微創搭橋怎麼做？
手術時，醫生先在患者的胸口做一個7 釐米的切口，隨後將位於左側胸骨後的血管——乳內動脈取下，作為健康的搭橋血管。這種類型的血管長期通暢率高，搭橋後遠期效果好。接著，醫生要找到位於心臟表面、已經發生病變的冠狀動脈（大多為左側冠狀動脈前降支，它是人體最重要的血管之一），在放大鏡的幫助下，醫生用比頭髮絲還細的線，將乳內動脈細密地吻合到病變血管的兩端，就像在狹窄血管兩端架起一座橋，為冠狀動脈重建血供“ 通道”。
哪些冠心病患者需要搭橋？
目前，很多冠心病患者對外科搭橋手術心存疑慮和恐懼，更傾向於選擇支架植入治療（PCI）。實際上，支架植入治療有其局限性，並不適合所有患者。冠心病患者到底選擇內科支架治療(PCI) 還是外科搭橋治療(CABG)，應當遵循相關指南的建議，以便獲得更多益處。目前認為，左主干病變者，3 支血管病變或2 支血管病變合並前降支近段病變，合並左心功能不全(EF<50)、糖尿病者，出現心肌梗死後併發症（如室間隔穿孔、嚴重瓣膜關閉不全、室壁瘤形成）者，介入治療失敗者，應行外科“搭橋”手術。
專家簡介：
范慧敏 同濟大學附屬東方醫院心力衰竭專科主任、心臟外科教授、主任醫師、博士生導師，上海領軍人才，上海市優秀學科帶頭人，同濟大學東方轉化醫學研究中心副主任、移植免疫研究所執行所長、心力衰竭研究所常務副所長，中國免疫學會移植免疫學分會委員，中國醫師協會心血管外科分會冠心病學術委員會委員，上海市醫學會器官移植分會委員，中國中西醫結合學會心血管委員會委員。擅長冠心病、風濕性瓣膜病、先天性心臟病、心肌病的外科治療，以及心肺移植、心室輔助裝置國產化研究和臨床應用。
心臟外科專家門診：周一上午（南院），周一下午（總院）
