复旦大学附属中山医院心内科  刘学波（主任医师）  仲昕

在我国的大部分地区，11月份已是深秋时节，随着气温逐渐下降和昼夜温差不断扩大，急性心肌梗死的发病率也呈不断上升趋势。心内科专家提醒：有冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病家族史、吸烟和饮酒等心肌梗死易患因素者在秋冬季节一定要关注自己的身体状况，提防心肌梗死“偷袭”。一旦出现胸痛、胸闷等不适症状，应及时去医院就诊，切勿拖延，以免延误治疗。

忠告一：年轻人也会发生“心梗”

心肌梗死多发生于40岁以上的中老年人，男性多于女性，女性发病较男性晚10年左右。近年来，40岁以下青壮年人发生心梗的情况也屡见不鲜，应引起大家的足够重视。年轻人若突然出现胸痛、胸闷等不适，千万不要认为自己年纪轻，与心肌梗死这种“老年病”沾不上边，不愿意去医院就诊，从而错失最佳治疗时机。

忠告二：“心梗”前，多半有“兆头”

在心肌梗死发生前，常有明显诱因，如情绪波动、过度疲劳、暴饮暴食、感染、手术等，有些患者则可能在睡眠中发病。半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中，以新发心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。若心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差，并伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、心功能不全、心律失常、血压大幅波动等，应警惕近期可能会发生心肌梗死。若患者能在出现先兆症状后及时就诊，接受积极和规范的治疗，部分人可避免发生心肌梗死。

忠告三：“心梗”可以没有“胸痛”

心梗发生以后，患者常有持久的胸骨后剧烈疼痛，心电图检查有典型和进行性改变，血液检查可发现心肌酶和肌钙蛋白增高，部分患者可出现心律失常、心力衰竭或休克。值得注意的是，部分心肌梗死患者（如部分老年人和糖尿病患者）的症状不典型，发病时仅表现胸闷、气急等非特异性症状，胸痛症状并不明显，特别容易漏诊，应提高警惕。

忠告四：发“心梗”，抓住90分钟黄金救治期

一旦发生心肌梗死，时间是非常宝贵的。心内科医生常说：时间就是心肌，时间就是生命。意思是，越早采取措施，心肌梗死的面积越小，预后就越好。心肌梗死救治的关键时间是发病后6小时内，而发病后的第一个小时是“救命”的黄金时间。美国的统计数据显示，在心梗患者中，症状发作60分钟内接受冠状动脉介入治疗（PCI）者，死亡率最低；而症状发作超过120分钟才得以救治者，死亡率显著升高。因此，美国心脏病学学会将急性心梗患者从就诊到接受PCI的最佳治疗时间定为90分钟。

然而，真正能在起病后90分钟内接受治疗的患者并不多，多数人就诊过晚。比如，有的患者恰巧在开会时发病，为了不影响会场气氛，坚持到会议结束才就医；有些患者半夜发病，怕影响家人，强忍到天亮才去看病；还有的患者，因为没有明显症状或者发病了没有察觉到，误以为是胃不舒服、颈椎不舒服、牙疼等，而没有及时去医院。

忠告五：治“心梗”，要去有条件的医院

有人认为，心肌梗死患者应该就地抢救，不应该搬运。其实不然，正所谓“时间就是心肌”，心肌梗死发生后，家属应尽快把患者送到附近有条件的医院进行抢救，而不是留在家里。

在急性心肌梗死的治疗中，实现“血流再灌注”是关键。冠状动脉介入治疗是实现该目标的最有效措施，基本方法包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架植入术。所谓PTCA，就是将一种前端带有可扩张球囊的心导管经股动脉送到狭窄的冠状动脉内腔，随后在体外加压、扩张球囊，将狭窄部位撑开，以达到解除狭窄、改善心肌血供的目的。

 

为避免PTCA术后发生血管再狭窄，绝大多数心肌梗死患者需植入支架。与PTCA相比，植入冠脉支架的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张，使术后的再狭窄率降低一半。

需要提醒的是，由于部分基层医院不具备心肌梗死的抢救条件，故患者一定要选择能够进行溶栓或做介入治疗的医院。目前，全国已有多家医院开通了24小时全天候“急诊冠状动脉介入治疗”的绿色通道。开通绿色通道的好处是，患者在急诊科经心电图检查确诊后，直接被送到介入室，接受介入治疗，减少了就诊程序，大大缩短了救治时间。

忠告六：“心梗”易复发，切忌掉以轻心

冠状动脉介入治疗的疗效可谓“立竿见影”，大多数患者在术后2～7天即可恢复正常生活，但这并不意味着疾病已经痊愈。临床上，不少心肌梗死患者自觉临床症状消失，便以为自己的病已经治好，急于恢复工作，甚至擅自停药或重新加入“烟民”的队伍。其实，这些行为都是非常危险的。因为心肌梗死常会杀个“回马枪”，患者稍一不留神，它就会“卷土重来”。调查显示：心肌梗死的复发率高达8.7%～29.6%，多发生在起病后两年内（占总复发病例的1/3～1/2），相当多的病例可再次或多次复发，且每复发一次，病情就会加重一次。

忠告七：“心梗”后，防范措施要做好

心肌梗死患者在出院后，应定期去医院复查，并采取以下防范措施：

1.坚持服用抗血小板药物，坚持服用氯吡格雷至少一年，长期服用阿司匹林。若无副作用，需无限期服用。现已证实，阿司匹林有显著对抗血栓形成的作用，可防止冠状动脉再次形成血栓。大量临床研究证实，口服阿司匹林2年以上的心肌梗死患者的死亡率与再梗死发生率比不服用者分别降低15％和31％。

2.应用β受体阻滞剂，如美托洛尔等。大量数据表明，β受体阻滞剂对预防再梗和梗死后的心律失常也有很好的效果。有心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全者应慎用。

3.继续治疗原发病，即针对动脉硬化、高脂血症、高血压等进行治疗。谨遵医嘱，合理用药。高血压患者应将血压降至正常范围，同时防止血压波动过大。

4.注意避免可能诱发心肌梗死的因素，如过度劳累、长期高度精神紧张或情绪不佳、饱食、酗酒、大量吸烟，以及受寒等。

5.定期复查，包括心电图、血压、血脂等，至少每3～6个月去医院检查一次。若出现持续较长时间的剧烈胸痛、胸闷或血压骤降、面色苍白、出冷汗，应立即就医。

专家介绍

刘学波，复旦大学附属中山医院心内科主任医师、副教授，上海市医学会心血管委员会委员，内科学委员会委员和动脉硬化学组副组长。长期从事心血管临床工作和冠心病介入治疗，擅长冠心病介入治疗、高血压、高血脂、心律失常和心衰等疾病诊治。