復旦大學附屬公共衛生臨床中心重症肝病科主任醫師 王介非
病例一：孕前檢查，發現丙肝病毒感染
小芹夫妻倆結婚三年了，打算要個寶寶，於是便去醫院進行孕前檢查。意想不到的是，小芹的體檢報告提示她感染了丙肝病毒。她苦思冥想，一直想不出到底何時、何地、何故被感染。“從天而降”的丙肝對小芹來說確實是一個不幸的消息；但從另一個角度來看，小芹又是“幸運”的，因為她的病情還沒有進展到十分嚴重的程度。她經過規範治療，體內的丙肝病毒被徹底清除了。治癒後，小芹順利懷孕並生下了可愛的寶寶。
病例二：獻血被拒，罪魁禍首是丙肝病毒
年僅24歲的小強看上去身強力壯，作為新員工，他積極回應單位號召，報名參加志願獻血。經過體檢，血液中心謝絕了他的獻血請求，原因是存在丙肝病毒感染。聽到這個消息，他陷入了深深的疑惑和苦惱中：我平時能參加所有的體育活動，自我感覺體質很好，怎麼會感染丙肝病毒呢？丙肝病毒能被清除嗎？後來，在醫生的勸說和指導下，他面對現實，接受治療，阻斷了“無形殺手”對他的傷害。
病例三：大量嘔血，根源在丙肝
一天晚上，56歲的老趙突然大量嘔血，經及時搶救，總算止住了血。檢查發現，出血原因是丙肝肝硬化引起的食道靜脈破裂。老趙很納悶：我什麼時候感染的丙肝病毒？怎麼會悄無聲息地發展到肝硬化的地步？
丙型肝炎是感染丙型肝炎病毒（HCV）引發的肝臟疾病。丙型肝炎病毒的傳播途徑和潛伏特徵與乙肝病毒類似，主要經過血液、不潔性行為和母嬰三種途徑傳播。丙肝早期症狀不明顯，很容易被人們忽視，如果未能及時發現、及時治療，患者會在不知不覺中發生肝臟損傷，逐漸發展成肝硬化，甚至肝癌，嚴重威脅生命。
多數丙肝病毒感染者因體檢而確診
丙肝是我國常見的肝臟疾病，與乙肝不同的是，至今尚無疫苗可供預防。目前，中國約有1000萬人感染丙肝病毒，是全球感染人數最多的國家之一。
由於多數人感染丙肝病毒後沒有症狀，故丙肝病毒感染者極易被漏診，就診率僅為2%左右。大多數感染者是在術前檢查、獻血、婚前或孕前體檢等過程中被發現的，有的患者直到發展為肝硬化、肝癌，追溯病源時才被發現。
丙肝高危人群有八類
丙肝患者到底是如何被感染的？高危人群包括以下八類，應進行相應檢查，並根據情況定期監測。
1.有靜脈藥癮（吸毒）史者；
2.有職業或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史者；
3.有醫源性暴露史者，包括手術、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植等；
4.有高危性行為史者，如多個性伴、男男同性戀；
5.丙肝病毒感染者的性伴、子女及家庭成員；
6.HIV（人類免疫缺陷病毒）感染者及其性伴；
7.破損皮膚或黏膜被丙肝病毒感染者血液污染的人；
8.有輸血或應用血液製品史者。
另外，準備接受特殊或侵入性醫療操作者，如輸血或應用血製品，各種有創介入診療，胃鏡、腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡等內鏡檢查，血液透析等治療，以及肝臟生化檢測發現轉氨酶、膽紅素升高等不明原因異常者，應特別重視對丙肝病毒的檢測。
診斷丙肝的三大方法
1.檢測丙肝抗體
主要用於篩查是否曾經感染過丙肝病毒。丙肝抗體不是保護性抗體，對丙肝病毒感染沒有預防作用，而是丙肝病毒感染的標誌。
2.定量檢測丙肝病毒核酸（HCV RNA）
用於反映患者體內丙肝病毒的活動和複製程度。丙肝抗體陽性代表曾感染過丙肝病毒，在此基礎上進一步進行HCV RNA精確定量檢測，可區分現症感染和既往感染。如果HCV RNA為陽性，則意味著受檢者體內的丙肝病毒複製活躍，需要盡早接受抗病毒治療；如果HCV RNA為陰性，則意味著受檢者感染過丙肝病毒，但病毒已經被身體清除，不需要治療。
3.檢測丙肝耐藥相關基因和丙肝病毒分型基因
基因檢測可為丙肝患者選擇治療藥物提供重要依據。在我國，56.8%的丙肝患者所感染的丙肝病毒基因為1b型，其次為2型、3型、6型。
1b型治癒率高，可以選擇多種口服抗丙肝病毒藥物，療程一般為8～12週。3型較為難治，通常需要選擇泛基因類藥物，療程一般為12～16週。曾經治療失敗或已經發展為肝硬化的患者，療程需要延長4～12週。
丙肝治癒率很高
過去，我國丙型肝炎的治療情況不甚理想，治療率僅為1.3%，患者常常發展到肝硬化或肝癌後，才被發現罪魁禍首是丙肝病毒。
近年來，隨著口服抗病毒藥物的上市，丙肝患者通常經過兩三個月的治療即可根治，治癒率幾乎接近100%。
專家介紹
復旦大學附屬公共衛生臨床中心重症肝病科主任、主任醫師、碩士生導師，中國醫院協會精準醫療分會委員，上海市母嬰安全專家委員會委員。擅長重症肝炎（肝衰竭）等疑難危重肝病的救治，乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治療和管理，以及孕產婦肝病的診治。
