同济大学附属上海市肺科院呼吸与危重症医学科主任医师  徐金富

哮喘的典型症状包括反覆发作的喘息、咳嗽、胸闷等，多在接触过敏原或遇冷空气、油烟后发作．大多可自行缓解，部份患者发作时可有喘鸣音。然而，有些哮喘的症状不典型，临床表现错综复杂，许多患者未能意识到哮喘发作，延误了就医时机。那么，哪些哮喘是大家比较陌生的呢？

咳嗽变异性哮喘

咳嗽是哮喘的常见症状，由气道炎症和支气管痉挛引起。一般情况下，干咳常是哮喘的前兆；哮喘发作时，咳嗽症状反而减轻，以喘息为主；哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量气道分泌物需要排出，咳嗽可能加重，伴大量白色泡沫痰。有一部份哮喘患者急性发作时，以刺激性干咳为主要表现，无明显喘息、气促症状。这是一种特殊类型的哮喘，称为咳嗽变异性哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现。

咳嗽变异性哮喘可发生在任何年龄，临床表现不典型。当出现以下情况时，须警惕咳嗽变异性哮喘：

1.持续性咳嗽或反覆咳嗽超过1个月；

2.咳嗽常在夜间和（或）清晨发作，或在夜间、清晨加重，痰少；

3.长期使用抗生素及止咳类药物治疗无效，或虽有效，但易复发；

4.胸部影像学检查（如胸片、胸部CT等）无异常发现；

5.有个人过敏史或家族过敏史。

围月经期哮喘

根据一个月经周期中卵巢内分泌和子宫内膜周期性变化的特征，月经前4天(黄体后期)、月经期和月经后3天(卵泡早期)被称为围月经期，在这段时间内发作的哮喘或原有哮喘症状加重者，称为“围月经期哮喘”。根据哮喘发作与月经周期的时间关系，可分为月经前哮喘（每次经期前5～7天发作，月经来潮后症状自行缓解）和月经期哮喘（在月经来潮时发作或加重，月经过后症状自行缓解）。

月经期哮喘患者多为青年女性，有的始于青春期，也有的从小就有哮喘，青春期后表现为在月经前发作明显。

围月经期哮喘患者可表现为典型的哮喘发作症状,也可仅表现为胸闷、咳嗽、气喘、呼吸困难中的一项或几项。发作时，易出现气道反应性增高、症状恶化、用力肺活量降低及急救药物使用增加等情况。

哮喘管理的长期目标是实现良好的症状控制,将哮喘相关死亡率、加重风险、持续性气流限制和治疗的副作用最小化。与其他哮喘治疗相比，围月经期哮喘的管理策略除常规治疗外,性激素干预发挥着重要作用。干预方法主要包括：

① 症状出现前预防性用药,如在月经来潮前，遵医嘱口服小剂量泼尼松。

② 性激素治疗，如口服避孕药。

③ 月经前使用促性腺激素释放激素类似物干预治疗，以抑制促性腺激素分泌和卵巢功能。

④ 彻底阻断月经周期。子宫、输卵管、卵巢切除术是治疗月经性肺科急症的最有效方法,可使大多数患者获得痊愈。对于围月经哮喘患者而言,如果药物治疗效果不佳，且无妊娠需求，可行此术,目的是减少雌激素的刺激及孕激素的合成。

阿司匹林性哮喘

阿司匹林性哮喘是哮喘的一种特殊类型。20世纪初，随着阿司匹林的临床应用，开始出现一种由阿司匹林所诱发的哮喘。1922年，维达尔（Widal）等系统描述了“阿司匹林三联征”的特点：阿司匹林不耐受、哮喘和鼻息肉。1928年，范勒文（van Leeu wen）通过阿司匹林内服激发试验发现，约16％的哮喘患者可因服用阿司匹林而诱发哮喘。除阿司匹林外，其他多种非甾体抗炎药亦可诱发哮喘。

预防阿司匹林性哮喘发生的最重要环节是避免接触非甾体抗炎药。对需要使用非甾体抗炎药的哮喘患者，医生应该仔细询问过敏史或以往使用后的反应，避免诱发哮喘或使其病情加重。有阿司匹林性哮喘病史或曾因服用非甾体抗炎药而出现哮喘发作的患者，忌用该类药物。有阿司匹林性哮喘危险因素(如伴鼻部疾病)的哮喘患者，使用非甾体抗炎药前宜进行阿司匹林激发试验。

运动性哮喘

运动性哮喘是指剧烈运动导致的急性、短暂性气道狭窄和气道阻力增高，表现为咳嗽、喘鸣、胸闷、呼吸困难等，多在剧烈运动几分钟后开始出现症状，运动停止后5～10分钟达高峰，症状持续0.5～1小时后可自行缓解，少数患者可能持续较久，且需要药物治疗。

运动性哮喘既是哮喘的一种类型，也是哮喘常见的临床表现之一。运动性哮喘在哮喘患者、非哮喘患者和运动员群体中较为普遍，如果在寒冷、干燥的气候条件下剧烈运动，则几乎所有哮喘患者都会出现气道痉挛的情况。运动性哮喘的原因并不十分明确，目前认为是运动时过度通气引起气道内温度下降和水份过度丢失，进而诱导气管痉挛导致的。

当运动性哮喘急性发作时，患者应立刻停止剧烈活动，吸入沙丁胺醇气雾剂缓解症状，严重者甚至须使用吸入性糖皮质激素。症状缓解后，应继续观察，如果仍有轻度症状，则应继续分次用药。如果既往出现过运动时哮喘急性加重，应避免剧烈运动；若运动不可避免，应在运动前15～30分钟预防性用药。

患有运动性哮喘并不意味着不能运动，哮喘患者可进行适度运动，参加一些体力活动持续时间短、肺通气水平不高的运动，如体操、游泳等，但应避免耐力运动及长时间在低温环境下运动。普通哮喘患者更不应放弃自己的运动梦想，有不少运动员都患有哮喘，著名的足球运动员贝克汉姆就是一名哮喘患者，但这并没有阻止他成为一名优秀的运动员。因此，只要控制好病情，哮喘患者同样可以在运动中获得健康和快乐。

专家介绍

同济大学附属上海市肺科院呼吸与危重症医学科主任医师、教授、博士生导师，中华医学会呼吸病学分会常委会常委，上海市医学会呼吸病学分会副主委，上海市医学会慢病管理专科分会副主委，中国医师协会呼吸医师分会青委副主委，擅长肺部感染、慢阻肺和哮喘等疾病的规范诊治。