复旦大学附属华山医院心内科教授 罗心平

说到早搏，大家都不陌生，它是正常人像钟摆一样规律的心脏跳动出现了异常，是最常见的心律失常。早搏既可以是各种心脏病的表现，也可以发生在没有心脏病的生理状况中，如剧烈运动、大量饮浓茶或咖啡、腹泻和呕吐后的电解质异常等。早搏没有症状一般不需治疗，但如果早搏引起了明显不适，如心慌、心跳突然停顿、或胸口闷的感觉，通常需要采用药物治疗。

治早搏药的致心律失常作用

药物治疗早搏除了针对各种心脏病病因的对因治疗外，重要的一点就是解除心律失常的症状，即抗心律失常治疗。目前，治疗早搏的药物有很多，如各种早搏均可应用的心律平、可达龙（胺碘酮）、施太可（索它洛尔）、莫雷西嗪等，主要应用于室性早搏的慢心律、利多卡因，以及主要应用于房性早搏的异搏定。然而，即使在医生指导下正确选用了治疗早搏的药物，在治疗过程中仍需警惕治早搏药物的致心律失常作用。

治早搏药物的致心律失常作用主要是指该类药物既可以有效地治疗心律失常，同时又可能使原来的心律失常恶化，或者诱发新的心律失常，也就是患者的早搏不但没有治好，还增添了新的心律失常问题。

治早搏药物导致的心律失常可以表现为各种不同的类型，大体上可以分为两大类。一类是缓慢型心律失常，主要表现为心跳缓慢，多在每分钟30～60次，甚至完全停跳，病人可出现头昏，时而眼睛看不到东西，或者昏倒抽筋。另一类是快速型心律失常，主要表现为早搏更加频繁地出现，病人心慌、胸闷明显加重，感到心动过速，每分钟达到150次以上，甚至在每分钟200次以上，病人出现面色苍白、出冷汗、血压测不到，或晕倒抽筋。

由于早搏本身也可以引起上述症状，所以临床上很难仅仅根据症状就诊断是治早搏药物导致的心律失常。但不论怎样，如果患者在服用治早搏药物过程中，原来的症状不仅没有好转，反而恶化或出现新的症状，要警惕治早搏药物的致心律失常作用，这时需要立即去医院，医生可通过心电图、24小时动态心电图、心电图运动试验、或心脏电生理检查等手段予以诊断。

那么，哪些因素可以增加治早搏药物的致心律失常作用发生呢？主要有：

①自行加大治早搏药物的剂量。

②不遵医嘱，同时服用几种药理作用相同的治早搏药物，如心律平加可达龙，异搏定加倍他洛克等。

③自身情况不佳，如严重的肝肾功能异常、慢性肝炎或尿毒症，影响药物的正常代谢及排泄，导致药物蓄积中毒；长期进食少，或呕吐、腹泻，导致体内电解质代谢紊乱。

④基础疾病控制不佳或心肌代谢严重受损，如急性心肌炎、严重心肌病、左心室扩大，严重的心肌缺血和甲状腺功能亢进等。

正规用药，避免药物副作用

虽然治早搏药物可以导致心律失常发生，但是患者绝不能因噎废食，该用药时也不敢用。其实，只要患者在药物治疗期间，注意观察，并遵循以下原则，就可以减少治早搏药物的致心律失常作用发生。

* 用不用药由医生决定。发现早搏后应到医院去，请医生判断是否需要服用药物，千万不要擅自服药。医学研究证明，有些早搏根本不需要治疗，它对健康没有不良影响。

* 遵照医嘱服药，不轻易换药。如果确定了服用的药物，一定要按医嘱服用，千万不能道听途说，自行改用其他药物。因为不同的人对治早搏药物有不同的敏感性，对别人有效的药不一定对自己也有效。

* 不要随意加减药物剂量。即使症状缓解，也不可马上停药或减量。因为治早搏的药物多是“治标”，短期停药或减量常会导致病情反复。另外，盲目增加药物剂量可导致心律失常发生，以致越治疗早搏越多。

* 自身情况不佳的患者在服药期间，更要注意症状有无改善，一旦发现异常，应即去医院诊治。此外，老年人对药物的耐受性差，容易产生副作用，也应格外当心。

专家介绍

复旦大学附属华山医院心内科主任医师、教授、博士生导师，欧洲心脏病学会会员，中华医学会上海分会常委、中华医学会心脏起搏与电生理学会、中国中西医结合学会委员。冠心病的临床治疗，尤其是冠脉支架植入治疗，心动过速、室早等心律失常的射频消融治疗，有丰富的起搏器安装经验。