上海长海医院神经外科 仇一青 胡小吾
吞咽困难、呛咳是晚期帕金森病患者常见症状之一，也是导致吸入性肺炎和恶病质的主要原因，而吸入性肺炎常是导致晚期帕金森病患者高病死率的重要原因。将吞咽困难称为帕金森病患者的一大“杀手”毫不为过。随着疾病发展，近90%患者会出现吞咽和言语障碍，25%～50%出现呛咳、误吸而导致吸入性肺炎。
调整进餐方式
存在吞咽困难的帕金森病患者，可以尝试从进餐方式入手解决。
调整用餐姿势 保持坐姿进餐，上身尽量竖直，头略向前倾。进餐后继续保持坐位15～20分钟，以防食物误入气管。
将食物切成小片 食物最好切成小片，有利于充分咀嚼，也能避免发生误咽。莫强求患者一次吃下一匙食物。
练习分次吞咽 有意识地练习吞咽动作，进餐时每次咬一口或吸一口食物，咀嚼后分2～3次吞咽。如果食物卡在喉部，可以轻轻咳嗽或清理喉部，并在吸气前再吞咽1次。
促进唾液生成 适量喝柠檬水或白开水，不仅有利于补充足够的水分，也能促进唾液生成。
为保证营养供应和药物给予，存在严重吞咽困难的帕金森病患者，必要时可长期留置胃管或进行胃造瘘术。
选择适宜食物
对于有吞咽困难的帕金森病患者，选择合适的食物性状非常重要，首要条件是易于口腔内移送、吞咽，且不易误咽。这类食品必须具备下列条件。
柔软，密度均匀 如烂饭、稠粥、果泥、米糊、蛋挞中间的奶黄、质地较软的果冻（太有弹性、太滑的果冻不宜食用），也可将食物放在搅拌器内做成浓汤状。不过，如泡饭这样两种性状混合在一起的食物不适合患者食用。
有适当黏度，不易松散 如比较松软的面包和馒头。太松脆的饼干、杏仁饼、米饼或黏性太大的汤圆、糯米团不适合患者进食。
容易变形 通过口腔和咽部时容易变形的食品也是重要的条件之一。
适当的浓度 如牛奶、优酪乳、米汤等稍微浓稠一点的流质更易于吞咽，也比较不易造成误吸。如果患者饮水时出现呛咳，可用米汤代替开水饮用。如患者同时患有糖尿病，可选用专门适用于糖尿病患者的食物增稠剂。
训练吞咽技巧
帕金森病患者因吞咽反射延迟或呼吸不协调等问题，容易发生误咽。有一些吞咽技巧，可以帮助帕金森病患者减少误咽。
屏气吞咽 食物咀嚼完成、准备吞咽前深吸一口气，然后屏住呼吸，吞下，吞咽后立即咳嗽。患者可在非进食时间进行准备性训练（深吸气-屏气-空吞咽-咳嗽），从而慢慢习惯这种吞咽模式。
低头吞咽 对于吞咽启动延迟、舌根后缩不足、呼吸道入口闭合不足的患者而言，吞咽的时候低头，有助于完成吞咽动作。
调节“一口量” 如果每一口量过多，食物会从患者口中漏出或引起吞咽不完全，食物残留在咽部，从而导致误吸；如果量过少，则会因为刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。患者可以先从少量食物开始尝试，然后酌情增加至找到合适的“一口量”。为减少误吸，患者还应放慢进食速度。
空吞咽、交互吞咽 当吞咽力量差的时候，患者往往不能一次就把食物完全吞进去，导致食物残留在咽部，此时如果继续进食，可能引起误咽。患者可以在每次进食吞咽后做几次空吞咽，然后再吃下一口；或每次吞咽后饮少量水（1～2毫升），以去除咽部残留的食物。
Tips
当患者出现下列情况时需要高度警惕吞咽障碍将或已经发生：①最近出现无明显原因的体重下降；②流口水；③进食、喝水时咳嗽或噎住；④胃灼热或胃痛；⑤不易把食物送至口腔内部；⑥不易把食物或饮料含入口中；⑦进食非常慢；⑧觉得食物粘在喉咙内；⑨吞咽药片有困难。
