华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科教授 王泽华
对女性来说，子宫颈癌是仅次于乳腺癌的最常见恶性肿瘤之一，也是人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。目前已经明确，子宫颈癌也是一种感染性疾病，它的致病元凶是高危型人乳头瘤病毒(HPV)，如HPV16、18、33、54型等。
从感染高危型HPV至宫颈癌的发生，通常需要一个相对较长的时间，一般要经历持续HPV感染、宫颈上皮内瘤变(简称CIN，即通常所说的癌前病变)、子宫颈癌阶段，需要几年甚至十几年的时间，这为子宫颈癌的预防提供了前提和基础。如果早期发现、早期诊断和治疗，就可以有效降低子宫颈癌的发生率。
子宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查，可将宫颈癌前病变尽早筛查出来，对有异常结果的妇女进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或癌症早期。筛查子宫颈癌的措施主要包括细胞学检查(最好采用薄层液基细胞学检查)、高危型HPV检测、阴道镜检查下取材进行病理学检查。一般地说，经过细胞学检查（或加上HPV检测）、阴道镜检查、病理学检查，可作出明确诊断。这三步检查被称为宫颈病变诊断的三阶梯。
阶梯一：细胞学检查+HPV检测
细胞学检查有巴氏涂片、薄层液基细胞学涂片检查等。巴氏涂片的应用已经有近70年的历史，为子宫颈癌的筛查作出了巨大贡献。随着科技的发展，为了更精确地筛查出宫颈癌，人们发明了更先进的薄层液基细胞学检查，大大提高了检查速度和诊断准确性，同时还能发现癌前病变、微生物感染，这就是目前临床上广泛运用的LCT、TCT等。
HPV检测与细胞学检查结合起来，是筛查宫颈癌的合理方案。目前国际上公认的最佳筛查方案是液基细胞学检查加 HPV检测。对于HPV检测阳性和细胞学检查提示可能或已有病变者，应进一步作阴道镜检查。
HPV检测不但可与细胞学检查一起作为宫颈癌筛查的方法，而且还可对细胞学检查结果不明的病例进行分流、预测发展和预后，以及对宫颈癌前病变或宫颈癌患者治疗后进行随访。
阶梯二：阴道镜检查
阴道镜可以将宫颈病变区域放大5～15倍，不同程度的病变，阴道镜图像也不同。阴道镜结合醋酸试验和碘试验，可指导医生确定活检部位，从而大大提高子宫颈病变诊断的准确性。
需要注意的是，阴道镜检查效果不满意者，还需进行宫颈管诊刮或者宫颈椎切、电环椎切(LEEP)等，通过病理学检查以最后确诊。
阶梯三：病理学检查
病理学检查是确诊子宫颈癌前病变和宫颈癌的金标准。宫颈活检组织一般要送到病理科，由病理科医师做出诊断。最后，由妇产科医生根据病变情况，制定合理的治疗计划。
专家提醒：生育年龄妇女，特别是子宫颈癌高风险人群，如性生活过早、多个性伴侣、多孕、多产、社会经济状况较差、营养不良、有子宫颈癌家族史等，一定要重视子宫颈癌的筛查。
专家介绍
华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科主任、教授、主任医师、博士生导师，中华医学会妇产科学分会委员，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中国医师协会妇产科医师分会常委，湖北省医学会妇产科学分会副主任委员。擅长妇科恶性肿瘤的诊断和综合治疗，尤其是腹腔镜手术治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤，对于晚期卵巢癌化疗耐药亦有独到见解。
