河北医科大学精神卫生研究所主任医师 王学义
失眠常伴不良情绪
失眠是临床最为常见的睡眠问题，在女性和老年人中较为多见，长期失眠可对正常生活和工作产生严重负面影响，甚至会导致意外事故的发生。失眠主要表现为入睡困难、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困难。有些患者表现为睡眠感缺失，常伴有情绪低落、兴趣和愉快感下降、疲劳、乏力、心烦、坐立不安等抑郁焦虑表现。有些患者为了能睡着觉，很早就在床上等待睡眠，过度担心自己睡不着觉，因此心烦、紧张、头脑昏沉、心慌、辗转反侧。有些患者虽然躺在床上能很快入睡，但是连续早醒，且醒了之后觉得心烦，心情不好，从而对睡眠产生恐惧，更有甚者，会觉得生活没有意思。如果患者出现上述情况 可能不仅仅是失眠，还出现了焦虑、抑郁情绪。
对待失眠，需关注抑郁问题
多项研究显示，抑郁、焦虑和失眠存在复杂的双向关系，两者反复交替出现，不仅导致患者生活质量下降， 甚至可能引发其他疾病。如果失眠患者存在情绪低落、兴趣下降、精力减退、乏力、注意力不集中等症状，并伴随食欲减退和性欲下降，持续2周以上，就要考虑是否患上了抑郁症。抑郁症患者常伴有焦虑症状，过度紧张、担心，伴各种躯体不适、自主神经功能紊乱表现，如头晕、恶心、心慌、手抖、出汗、尿频、腹泻、便秘等。
流行病学调查结果显示，我国普通成年人群中失眠的患病率为9.2%~11.2%；失眠症患者中抑郁症的患病率比非失眠症患者高3~4倍；根据抑郁症序贯治疗的研究结果，85% 的抑郁症患者有失眠症状。因此，失眠症患者失眠程度与焦虑、抑郁障碍密切相关，治疗失眠的同时应关注焦虑、抑郁等问题，共同干预，提高疗效。
抑郁、失眠相伴，事出有因
多数人都可能因负性的生活事件（如出差、轮班、倒时差、家庭或工作问题等）出现急性失眠体验，但是这些诱发因素消失之后，睡眠情况多数会逐渐好转。而有一部份患者失眠问题持续半年以上，逐渐演变为慢性失眠。这并不是偶然现象，与患者对失眠的错误认知有关。
有些患者总是处于过度焦虑和抑郁状态，担心晚上睡不好会影响第二天的工作和学习效率。失眠和抑郁焦虑两者互为因果，存在相通的发病机制，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能失调是两种疾病发生的“最终共同通路”，具体表现为促肾上腺素释放激素和皮质醇的分泌明显增加，高浓度的皮质醇水平会降低睡眠效率，扰乱睡眠结构，出现多梦、睡不踏实、总觉得自己没有睡着等表现，这些表现有抑郁的失眠患者中也常出现。
失眠及抑郁所涉及的神经机制非常复杂。研究显示，5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等参与多种行为、情绪活动和睡眠的调节，在睡眠──觉醒周期中起到重要作用。 此外，失眠及抑郁还与经济负担过重、生活质量低下、不良生活事件、女性、年龄增加、某些类型性格特征 ( 如神经质)等多种因素有关。
专家介绍
河北医科大学精神卫生研究所主任医师，教授，博士生导师，河北省心理卫生学会常务副理事长，河北省医学会精神病学分会副主任委员。
