上海交通大学附属第六人民医院东院内分泌科主任 魏丽
治疗糖尿病肾病，首先要改变不良生活方式，戒烟限酒，适当运动，控制体重。同时，应通过药物治疗控制血糖、血压、尿酸等相关指标，延缓糖尿病肾病的发展，改善肾功能。
1. 控制血糖
有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发展，医生应根据患者肾功能情况合理选择药物。有研究显示： SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂除降糖外，还有肾脏保护作用； GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂亦可能延缓糖尿病肾病进展。口服降糖药物的剂量需要根据肾脏损害程度进行相应调整，肾功能不全者（男性血肌酐＞132.6微摩/升，女性血肌酐＞123.8微摩/升，肾小球滤过率＜45毫升/分）不宜服用二甲双胍，应优选经肾脏排泄较少的降糖药。严重肾功能不全者宜采用胰岛素治疗。
2. 控制血压
合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发展。伴有白蛋白尿的患者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下, 但舒张压不宜低于70毫米汞柱，老年患者舒张压不宜低于60毫米汞柱。尿白蛋白排泄增加或肾小球滤过率＜60毫升/分的患者，宜首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
3. 控制尿酸
患者应根据病情进行适合的降尿酸治疗，血尿酸控制的目标值为<357微摩/升。
4. 补充维生素
我国糖尿病肾病患者的维生素D水平较低，还容易缺乏B族维生素、维生素C，以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种营养素，可按营养评估结果适量补充。
5. 中药治疗
黄葵胶囊、保肾康片、肾衰宁等中成药可改善患者肾功能，减少尿蛋白。
6. 透析治疗和肾移植
肾小球滤过率＜30毫升/分的糖尿病肾病患者，应积极进行肾脏替代治疗（腹膜透析或血液透析），有条件的患者可进行肾移植。
专家介绍
上海交通大学附属第六人民医院东院内分泌科主任、主任医师、博士生导师，上海市医学会糖尿病专科分会委员，上海市医师协会内分泌代谢科医师分会委员。擅长糖尿病及其慢性并发症、肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病的诊治。
