复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师 李庆忠
王女士从小就有中耳炎，平时也没有太在意。近日，她感到耳朵不舒服，不仅流脓，还伴有血丝，遂赶紧到医院就诊。检查后，医生告诉她，耳朵里面有肉芽，需要做个耳朵的CT检查。CT检查结果显示，王女士患了中耳胆脂瘤。这可把她吓坏了：中耳胆脂瘤是什么？耳朵里也会长“肿瘤”吗？
在回答这个问题之前，先简单地介绍一下我们的耳朵。耳朵是重要的听觉和平衡器官，可以分为三个部分──外耳、中耳和内耳。我们所看到的耳郭和耳道属于外耳；鼓膜及内部的一些结构，比如听骨链（可以把声音传导至内耳）等属于中耳；内耳包裹在坚硬的骨质里面。耳朵周围还有一些重要的结构，比如耳朵的上方是脑组织，耳朵周围有粗大的血管（乙状窦和颈内动脉），负责面部运动的神经──面神经也是耳内的重要结构。除了负责听觉，耳朵还是重要的平衡器官，因此，有些耳朵疾病会引起眩晕。
中耳胆脂瘤并不是真正的肿瘤
中耳胆脂瘤不是真正的肿瘤，有先天性和后天性之分，在耳科疾病中并不少见，对患者耳内的重要结构都具有破坏性。
所谓先天性中耳胆脂瘤，是由于先天发育异常导致上皮组织残留在中耳内，这些上皮组织慢慢增生、聚集，形成胆脂瘤，并压迫、侵犯周围组织结构。先天性中耳胆脂瘤的发病较为隐匿，在出现急性炎症发作之前，有些孩子并不会诉说自己的不适，常常在诊断其他疾病时被偶尔发现。正因为先天性中耳胆脂瘤有这种隐匿发病的特点，所以被发现时可能病变已经非常广泛，或者已造成周围重要结构被破坏，为后续治疗带来诸多不便，而且复发概率更大，预后也更差。先天性中耳胆脂瘤的早期症状主要是听力下降，如果引起急性炎症，可能会出现耳痛、流脓、流血等症状，CT检查可以显示胆脂瘤侵犯的范围。
后天性中耳胆脂瘤大多由长期慢性中耳炎逐渐演变而来，往往是因为在中耳炎早期，患者未足够重视，未得到有效治疗；部份患者中耳腔内由于不通气而产生负压，导致鼓膜松弛部内陷，或上皮组织从鼓膜穿孔边缘移行进入中耳腔，逐渐积聚在中耳内。
严重者可危及生命
尽管中耳胆脂瘤并非真正的肿瘤，但却具有肿瘤组织的一些特性──不断增长，并对周围组织造成损害。因此，中耳胆脂瘤患者仍应引起足够重视。
中耳腔内有重要的传音结构──听骨链，由三块听骨（锤骨、砧骨和镫骨）组成。声音由外界传入内耳，听骨链起着至关重要的作用。若中耳胆脂瘤侵犯听骨链，可阻止声音传导进入内耳，导致听力损失。虽然内耳由坚硬的骨质包裹，但中耳胆脂瘤也可以破坏这些坚硬的骨质，侵犯到内耳，造成不可逆的神经性听力损失，严重者可发生耳聋。中耳胆脂瘤侵犯内耳，还可能引起迷路炎，患者可出现眩晕、视物旋转、恶心呕吐等不适。
面神经是负责面部运动的神经，它从中耳经过，中耳胆脂瘤可以破坏其表面的骨质，侵犯面神经，从而导致面瘫（表现为眼睛不能闭紧、口角歪斜等）。一旦出现面瘫，要及早清除胆脂瘤，这样面神经功能才有可能恢复。
中耳胆脂瘤如果侵犯破坏乙状窦和脑板骨质，会造成严重并发症，如乙状窦血栓、脑膜炎或者脑脓肿等，若得不到及时有效的治疗，可危及患者的生命安全，后果严重。
手术治疗最有效
对典型的中耳胆脂瘤，往往耳镜检查就可以提供重要信息。但对不典型的病例，一般需要借助影像学检查手段，如耳部CT检查。CT检查可以显示中耳腔的细微结构，医生可就此判断有没有胆脂瘤形成。若经CT检查发现胆脂瘤可能侵犯内耳或乙状窦、颅内等，还需进行磁共振检查，以明确是否存在严重并发症，有助于制订合适的治疗方案。
一旦确诊中耳胆脂瘤，手术切除是有效的治疗方法。手术可以彻底切除胆脂瘤及病变组织，重建中耳的传音结构。中耳胆脂瘤切除手术是非常精细的显微外科手术，全程在显微镜下完成，医生在清除病变的同时，会尽可能保留重要结构。如果听骨链被破坏，有时还需用人工听骨替代，进行听力重建。
专家提醒
慢性化脓性中耳炎主要表现为长期耳流脓，听力减退，是耳科门诊常见病、多发病之一。生活中，患者有以下5点注意事项。
● 季节交替时注意防治感冒，保持耳咽管通畅。
● 擤鼻涕时，应单侧交替进行，且不可过于用力。
● 积极治疗鼻腔疾病，如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎等，保持鼻腔通畅。
● 慢性中耳炎患者不宜游泳。
● 婴幼儿吃奶时，不宜平躺，以免漾奶或呕吐后，呕吐物通过耳咽管进入中耳腔。
专家介绍
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师，擅长鼓膜修补、中耳炎、中耳胆脂瘤和外耳道胆脂瘤、耳前瘘管、球囊扩张治疗咽鼓管功能不良等耳科显微手术、腮腺包块手术、梅尼埃病的外科干预、面神经手术以及颞骨肿瘤以及颅底病变相关手术。
