同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师 程克斌
哮喘发作的程度轻重不一，病情发展速度也有所不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。多数哮喘患者发作前都有不同程度的前驱症状和表现，及时发现这些先兆表现，并采取相应的处理措施，可避免致死性事件的发生。
哮喘急性发作先兆的识别有2个重点
1）症状，如出现咳嗽、胸闷、气促等；
2）峰流速仪（PEF仪）监测结果。
如同高血压患者需要血压计、糖尿病患者需要血糖仪一样，哮喘患者需要用一个重要工具来评估气管的健康状况，它就是峰流速仪。患者若发现近期PEF值下降至自己最佳值的60%～80%或更低，或较平常基础值降低20%以上，要警惕哮喘急性发作的风险。
另外，《支气管哮喘防治指南（2020年版）》指出，存在哮喘死亡相关高危因素的患者应密切观察防护，这些因素包括：
1）曾经有过气管插管和机械通气等濒于致死性哮喘病史；
2）在过去1年中因为哮喘发作而住院或急诊就医；
3）正在使用或最近刚停用口服激素；
4）目前未使用吸入激素；
5）过份依赖短效的β2受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇气雾剂（或等效药物）超过1支；
6）有心理疾病或社会心理问题，使用镇静剂；
7）对哮喘治疗依从性差；
8）有食物过敏史。
急性发作期，急救三步走
严重的哮喘急性发作时，患者及家属应做到以下几点：
1. 及时使用急救药物
短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）是缓解哮喘症状最有效的药物，连续喷1～2揿，如果无明显缓解，可以每隔20分钟再喷1～2揿，直到症状减轻。另外，平时使用的布地奈德福莫特罗粉吸入剂或吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂也可作为急救用药，在不超过每日最大用量的前提下，可以临时加吸。
2. 自我调整情绪
严重发作时，哮喘患者会感到紧张、焦虑、恐慌，应尽量缓慢呼吸，以平复情绪，减少因恐慌带来的症状加重。家属也要尽可能保持镇定，冷静有效地采取措施。
3. 及时联系救护车送至医院急诊救治
如果反覆喷吸急救药仍不能缓解或气喘等症状持续加重，家属应第一时间拨打“120”急救电话，电话中应告知患者所患疾病及目前状况，并请救护人员带上哮喘发作的急救药物（如静脉用激素、支气管扩张剂等）。在等急救车的过程中，继续使用已有的急救药。
特别提醒
在疫情防控等特殊情况下，哮喘患者及家属应关注周边医院的急诊和门诊开诊情况，以备发生紧急情况时得到及时救治。
专家介绍
同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师。主要从事哮喘、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、肺栓塞、肺隐球菌病、肺结节鉴别诊断的基础与临床研究。
