上海市精神卫生中心临床心理科 畅临亚 苑成梅（主任医师）
经常有服用抗抑郁药的患者在复查时向医生反映，在减停药物过程中自我感觉很不舒服。一些患者担心不舒服是抗抑郁药“上瘾”的表现。为什么减停抗抑郁药时，患者会感到不舒服？不舒服是抗抑郁药“上瘾”的表现吗？
“停药反应”使人不舒服
抑郁症具有高复发性，因此，首次发作的中重度抑郁症患者通常需维持治疗6～12个月，复发两次者需维持治疗3～5年，复发三次以上者需长期服药。通常，在足够长的维持治疗结束、病情稳定后，患者可在医生指导下逐渐减少药物剂量，直至停药。而在减药、停药过程中，一些患者自我感觉很不舒服，这主要是由“停药反应”造成的。抗抑郁药主要通过对神经系统相关递质的平衡进行调节而发挥抗抑郁作用，患者停止服药后，神经系统递质在较短时间内形成的平衡会被彻底打破，以致患者出现易激惹、恶心、呕吐、失眠、多梦等“停药反应”，又称“撤药综合征”。停药反应的出现是正常的，就像我们出国需要倒时差、晚上可能会失眠一样，身体也要一定的时间去适应减药、停药的变化。
不舒服不是“上瘾”表现
一些患者认为，减药、停药后出现的不舒服是抗抑郁药“上瘾”的表现，心理负担很重。事实上，一种药物有没有成瘾性，是由药品的化学性质决定的。抗抑郁药并无成瘾性，停药反应的出现主要与药物的半衰期长短有关。有些抗抑郁药半衰期较短，如帕罗西汀，一旦停药，血药浓度急速下降，就可能引起停药反应，出现头痛、焦虑、睡眠问题。此外，有的患者抑郁症没有完全缓解，或没有按照医嘱逐步递减用药量，也可能导致“停药反应”。因此，患者在减药、停药前，一定要确保进行了足够长时间的维持治疗，在医生指导下减药、停药，并观察停药后的反应会不会随着时间变化而减轻。如果不舒服持续存在甚至加重，要及时就诊。
科学减停抗抑郁药
抑郁症患者减药、停药必须遵医嘱，不可认为自己情绪好转就擅自减药，更不可骤然停药。研究表明，每周减量1/4是较为稳妥的方式（递减停药）。也就是说，患者最少需要4周时间才能完全停药，但具体情况还要由医生判断。递减停药可使药物在体内的有效浓度呈递减性下降，让大脑海马回和杏仁核结构有充份时间适应人体内药物的变化，从而达到持续稳定病情的效果，避免直接停药造成疾病反复。此外，患者要好好把握停药时机。春季是抑郁症高发季节，患者情绪容易不稳定，应避免在这个季节减药、停药；也不要在面临重大事件或压力性事件时减药、停药，如婚娶、升学、亲人病故等。患者在减药、停药期间及之后可进行心理治疗，或学习应对抑郁症复发的方法，缓解可能出现的焦虑情绪。例如，患者可通过心理治疗方法克服停药反应，因为很多时候不舒服不仅仅是生理问题，与心理压力也密切相关。
总之，患者只要坚持全程治疗，达到临床治愈，并在医生指导下逐步减量，即使出现“停药反应”，最后也能完全停药，恢复健康。
专家介绍
苑成梅，上海市精神卫生中心临床心理科主任医师、硕士生导师，中国心理卫生协会认知行为治疗委员会委员、精神分析委员会委员,中国睡眠研究会睡眠医学教育委员会委员，中国医师协会精神科医师分会青年委员，上海市医学会行为医学专科分会委员。长期从事睡眠障碍、情绪障碍的临床和研究工作。
