复旦大学附属华山医院心内科教授 李 剑
阿司匹林的化学名为乙酰水杨酸，1898年上市时作为解热镇痛药被用来治疗关节炎。很快，人们发现其具有抗血小板凝集作用，但直到1982年，人们才开始真正认识阿司匹林的作用机制。时至今日，它已成为临床上用于预防心脑血管疾病发作的基础药物。
比起阿司匹林，硝酸甘油在名气上一点不逊色。著名的炸药大王诺贝尔就是靠改进硝酸甘油发明了爆炸力更强的炸药。在医药学界，硝酸甘油被制成0.3%硝酸甘油片剂，用作血管扩张药。硝酸甘油需舌下含服。舌下含服的硝酸甘油能直接入血，不但起效快，而且不会降低药效。心绞痛发作时，冠状动脉可能被堵塞或处于痉挛状态，硝酸甘油可以扩张冠脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
那么，冠心病患者应该怎样使用阿司匹林和硝酸甘油？其日常用药与心绞痛，甚至心肌梗死发生时用药，又有什么不同？
平时：每日口服阿司匹林
大量临床试验显示，对大部份患者来说，包括慢性稳定型或不稳定型心绞痛患者，长期服用小剂量阿司匹林，可有效降低发生急性心肌梗死和死亡的危险。
1．1992年开始的内科医师健康研究是阿司匹林一级预防的里程碑式研究。研究结果显示，常规剂量的阿司匹林可以降低44％心脏事件的发生。
2．1995年，HOT研究结果表明，阿司匹林可使高血压患者主要心血管事件的相对危险度降低15％，所有心肌梗死的相对危险度降低36％。
3．2007年，美国糖尿病协会（ADA）指南推荐40岁以上糖尿病患者都应该服用阿司匹林，40岁以下糖尿病患者合并其他任一危险因素者，也需要服用阿司匹林。可以说，具有心血管疾病高危因素的人群都应该长期服用阿司匹林，以预防心肌梗死的发生。
心绞痛患者应随身携带硝酸甘油或消心痛，当心绞痛发作时含服1片或2片，不发作不用。
心绞痛发作时：舌下含服硝酸甘油
一般地说，患者刚出现胸部不适时，可能并不是心肌梗死，可先含服硝酸甘油。如果含服硝酸甘油很快缓解，那么可能只是心绞痛。如果服用5分钟后仍不能缓解，可以继续含服第二片，5分钟以后可以再含服一片。
疑似“心梗”时：将阿司匹林嚼碎吞下
如果患者在15分钟之内，连续含服硝酸甘油三片，心绞痛仍不缓解，应考虑心肌梗死可能，家属应立即将患者送医院急救。同时，让患者将300毫克阿司匹林嚼碎吞下。研究表明，冠心病患者的冠状动脉的斑块破裂，导致局部血栓形成而堵塞血管，是导致心肌梗死发生的重要机制。在这个过程中，血小板是血栓形成的启动因子。若患者及时服用阿司匹林（一般300毫克，嚼碎吞下），不仅可以防止血栓形成，还可能为患者争取到更多的时间，为冠状动脉支架植入术创造条件。
注意，阿司匹林虽然可用于心梗发作时的急救，但不是最重要的急救药物，家属还是应尽最快速度将患者送往医院救治。
特别提醒
1．硝酸甘油需舌下含服硝酸甘油不能吞服，是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏，绝大部份硝酸甘油在肝脏中被灭活，大大降低药效。此外，需要注意的是，若舌下含服硝酸甘油时未感觉有麻刺烧灼感或头胀感，提示药品可能已经失效，应立即找新药服用，或者拨打120急救电话寻求帮助。通常，硝酸甘油需避光、密封，在阴凉处(不超过20℃)保存。
2．急救时，必须将阿司匹林嚼碎，阿司匹林一般为肠溶药物，起效时间很长，平常可以吞服，但急救时必须通过嚼碎加快起效。
专家介绍
李剑复旦大学华山医院心内科主任医师，专业方向为心律失常的介入治疗，擅长室上性心动过速的射频消融手术，心房颤动的导管消融，包括射频消融和冷冻消融以及综合管理，起搏器手术与管理，高血压与高脂血症的评估与管理。
