泉源綜合腫瘤中心 臨床腫瘤科專科醫生──梁廣泉
人到中年，腰酸背痛很常見。一般會以為是退化、勞損，大多自行處理，吃些止痛藥或按摩了事。但原來腰背痛對中年婦女來說，有機會是健康警號，即使看上去普通的小問題也不應忽視。可惜由於乳癌引致的背痛容易與勞損所致的背痛相混淆，大部分患者就算持續出現背痛，也沒有及時求醫，有個案拖延長達一年，直至舉步維艱才求診，使病情發展到了相當嚴重的程度。
乳癌常見 擴散至骨
擴散或復發者常見的就是「腰背痛」，這是看似普通但又非常重要的徵狀。據香港乳癌基金會於上年9月發表的最新數據，香港乳癌患者最常見的遠端擴散部位為55.2%骨、46.5%肺、39%肝。因為脊骨是全身中最大的骨骼，所以脊骨的擴散是最常見部位，當腫瘤壓著脊骨神經時，就會出現痛楚，而最早見的通常是頸或背，嚴重可以發生骨折，同時有可能有麻痺及無力感覺，如果未及時處理，甚至有機會癱瘓。臨床上我們見到不少已擴散或復發的患者，通常是50、60歲，她們很容易誤以為肩頸腰背痛，只是一般的腰酸背痛，無立即求診治療，只是自行塗搽藥膏、按摩或服止痛藥，很多時延醫長達一年，病情再惡化才知道非普通的痠痛。其實這年紀仍然算後生，即使已出現關節退化，亦未去到嚴重地步，而且退化性關節炎的痛，會時好時壞的，但腫瘤壓著神經的痛可以令人半夜痛醒，而且痛楚會持續，會愈來愈痛。「最怕是見腰痛就走去按摩，但因為脊骨結構已被腫瘤侵害至脆弱，不知情下的大力按摩，是有機會造成壓力性骨折。」所以出現嚴重性的肩頸腰背痛，要立即求診，特別是曾患乳癌的康復者。
正視乳癌 與癌共存
當世界愈來愈多人患癌症時，我們如仍停留在健康飲食、早睡早起、定時運動、戒煙戒酒的防癌準備或策略，絕對是不足夠的。因為分分鐘你做齊每項，癌症還是找上你！據香港醫管局癌症資料統計中心2015年最新數字見，女性乳癌新個案一年有3,900位，當中有66%於確診時為第一、二期，有幸能透過手術治療來根治，五年的存活期可高達99%，餘下的就是比較後期，未必能以根治性作治療目標，當中有7.1%人發現時已是第四期，癌腫瘤已擴散到肺、肝、腦或骨骼。還有約三成早期乳癌的康復者，會復發或演變成擴散性癌症。香港乳癌患者的復發時間中位數為2.8年，但如果癌腫瘤患者擁有「雌激素受體陽性(ER+)」的生物特質的話，復發年期可以長達25年後！所以康復的乳癌患者，一定要定期覆診，不能忽視身體出現的任何異狀病徵。還有，儘管已經用盡治療，癌症可能依然賴著不走！聽起來，好像很沮喪又洩氣，但事實上面對癌症，我們還要say－「加強偵測，積極治療，接受與敵共存」，這就是2018年面對依然盤踞十大女性常見癌症首位－乳癌的策略。
對付乳癌腫瘤，能根治當然是最理想，亦是首先考慮的治療目的，而手術就是第一線治療方法。然而，對於已擴散或復發的，未必能達到根治性目的，治療目的就主要為「對腫瘤有長久的控制」，包括讓腫瘤消失、縮細、阻止擴散等。治療方法包括化學治療、放射治療(電療)、標靶治療、荷爾蒙治療，及最新的免疫治療等。不過，要為每位患者找出最適合自己的個人治療，首先要分辨其腫瘤的特質。這當中主要看有沒有促進生長表皮因子(HER)的基因變異，有沒有雌激素或黃酮體這兩種荷爾蒙受體，及癌細胞的生長速度指數，這三種特質情況，來約分為三種生物特質，然後按特質選擇最適合的用藥方案。
突破性標靶藥 開闢治療新天地
事實上，擴散性乳癌患者大多屬於第四期，把握黃金治療期，儘早展開治療對療效非常重要。過往對於ER+及HER2-的擴散性乳癌患者，只可以用傳統荷爾蒙藥物作一線治療，可幸的是，首個針對ER+及HER2-的一線標靶藥，在2016年底引進香港。這個獲美國食品及藥品管理局(FDA)譽為「突破性治療」的標靶藥，「CDK4/6抑制劑哌柏西利」，能抑制癌細胞核的活動，而配合荷爾蒙藥物能阻截荷爾蒙受體接收荷爾蒙，從而抑制癌細胞的生命周期，然後老死自然凋亡。有研究已證此藥配合傳統的荷爾蒙藥物使用，病人的無惡化存活期相對只用傳統荷爾蒙藥物的延長13.1個月，無惡化存活期中位數增9成至27.6個月，療效顯著。根據本港醫生的臨床應用經驗，病人用藥後普遍反應良好。
專家介紹：
梁廣泉 香港中文大學內科及藥物治療學系榮譽臨床副教授，臨床腫瘤科專科醫生，
香港大學內外全科醫學士，英國皇家放射科學醫學院院士，香港醫學專科學院院士。
診症時間（敬請預約）
星期一至五 上午九時半至下午六時半
星期六 上午九時半至下午一時半
