華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤中心教授 于世英
我國是原發性肝癌的發病大國，全球50%左右的肝癌發病和肝癌死亡都發生在中國。究其原因，乙型肝炎（乙肝）病毒感染是罪魁禍首。為此，中國預防乙肝病毒相關性肝癌走出的第一步，是在全國範圍內，針對所有新生兒進行乙肝疫苗預防接種。預期在不久的將來，中國肝癌發病率和死亡率都將大幅度減少。當前，防治肝癌的另一重大課題則是，針對已經感染乙肝病毒的病人進行肝癌預防工作。目前認為，已感染乙肝病毒者，可以通過以下三個方法預防肝癌。
招式一：抗病毒+保肝
臨床上的“乙肝- 肝硬化- 肝癌”三部曲，是指從感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，進一步發展到肝硬化，最終罹患肝癌的疾病演變過程。三部曲聽起來很恐怖，但並非所有乙肝都必然演變成肝癌。乙肝轉變成肝硬化大概是40%，肝硬化轉變成肝癌大概是5%。阻斷乙肝向肝癌的三部曲演變過程，首先是控制肝炎的發展。導致慢性乙肝向肝硬化發展的主要原因是乙肝病毒大量復制，因而抗乙肝病毒治療無疑是最關鍵的治療方法。所有乙肝病人都需要在肝病專科醫生指導下，把乙肝病毒一直控制在最低水平，並把病毒耐藥的可能性降到最低。這樣才有可能預防嚴重肝硬化發生，並降低肝癌的發病風險。
另一個措施是保護肝臟功能。肝炎的活動狀態與肝硬化的發生呈明顯的正相關，與肝癌的發生也有明顯的相關性。保護肝臟不受侵害和肝功能正常，也可以降低肝硬化、肝癌的發生風險。
招式二：避免其他“傷肝”危險因素
無論是為減少乙肝本身的風險，還是為減少肝癌發病風險，乙肝病人都應該特別注意保持良好的生活習慣，盡量避免接觸損傷肝臟，甚至致癌的危險因素。目前認為，增加肝損傷及肝癌發病的危險因素包括：飲酒、食用黃曲霉毒素污染的食物、吸煙、營養不良、生活不規律等。其中，酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌轉化的最大危險因素。長期過量飲酒，可能導致肝解毒功能下降，營養素攝入減少，機體免疫功能下降，逐漸形成脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化，最終導致肝癌。
招式三：定期隨訪早發現癌變跡像
乙肝病人應加強對肝臟的隨訪檢查。一方面是監測乙肝病情變化，另一方面是早期發現癌變。體檢雖然不能預防肝癌的發生，但可以早期發現和診斷肝癌，從而爭取到早期手術治療的機會。乙肝病人至少應該每半年進行一次體檢。體檢內容包括四大項目：①肝臟功能；②乙肝病毒檢測；③肝臟影像學檢查（超聲波，或CT，或磁共振）；④甲胎蛋白（A F P）。甲胎蛋白是篩查肝癌的腫瘤標志物，約75% 的肝癌病人表現為血清甲胎蛋白值升高。血清甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查相結合的方法，不僅能有效地發現早期肝癌，而且經濟實用。
定期體檢 篩查乙肝
部分感染乙肝病毒者可能沒有任何臨床症狀，但潛入肝細胞的病毒隨時可能對肝臟造成嚴重影響。這種人往往可能在乙肝發展到肝硬化、肝癌時才被發現。因此，人人都應該定期參加健康體檢，查一查自己是否感染乙肝病毒。
需要強調的是，乙肝疫苗預防接種的保護率為90%～95%，但對少數人可能無效。接種乙肝疫苗後，必須產生乙肝病毒表面抗體，且表面抗體的滴度要達到10IU/ 毫升以上，才能預防乙肝感染。乙肝抗體滴度還會隨著時間的推移而降低。因此，接種過乙肝疫苗預防接種的人群，仍要定期體檢，篩查乙肝。
專家簡介：
于世英 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科教授、主任醫師。中國抗癌協會癌症姑息治療與康復專業委員會主任委員。在長期腫瘤臨床診治中，她力主姑息療法，堅持癌症治療以人為本，獲得患者的充分理解和信任。
