上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科  周慧群  时海波（教授）

刘女士患有慢性化脓性中耳炎，患耳常间断性流脓。每次发病时，她都去医院进行耳道冲洗，并使用滴耳液，症状能被控制。因此，刘女士认为中耳炎只是“耳朵发炎”而已。最近，她感到自己的听力明显下降，用药效果越来越差。在医生的劝说下，刘女士接受了鼓膜重建手术。本以为术后便万事大吉了，可刘女士的听力却比手术前更差了。刘女士很焦虑：手术后听力不升反降是正常的吗？是否还需进一步治疗呢？

中耳炎是如何“偷走”听力的

慢性化脓性中耳炎是耳科的常见病之一，可侵及中耳黏膜、鼓膜甚至骨质，常合并慢性乳突炎，出现反覆耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降等不可逆损伤。

要知道慢性化脓性中耳炎是如何损伤听力的，须先了解外界声音被人类感知的途径：声波→外耳道→鼓膜振动→听骨链振动传递→内耳→听神经→大脑听觉中枢→人感知到声音。外耳起集音作用，中耳内的鼓膜至听骨链起传音作用。那么，什么是听骨链呢？听骨是人体内最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者衔接成听骨链，位于鼓膜和前庭窗之间，负责将外界的声音传导至内耳。慢性化脓性中耳炎可使听小骨出现不同程度或部位的缺损、坏死，并伴有鼓环、鼓窦或中耳腔内骨质破坏，损伤患者听力。

手术时机如何选择

化脓性中耳炎急性发作期，应以药物治疗为主。长期反复发作的患者，宜手术治疗。手术治疗目标有二：一是彻底清除病灶，二是尽可能保存听力或进行听力重建。

从手术时机的选择来看，仅有鼓膜穿孔，耳镜和CT未提示中耳腔内有肉芽或息肉形成、没有明显骨质缺损，且听力学检查显示听力损失在40分贝以内的患者，可在静止期接受鼓室成形术及鼓膜修补术；反复耳内流脓、迁延不愈的慢性中耳炎患者，耳镜和CT提示中耳腔内有肉芽或息肉形成、骨质缺损，且听力学检查提示听力损失大于40分贝，应直接进行手术治疗，尽早清理病灶，修补鼓膜，重建听力。鼓膜修补术与听力重建术能否同时进行，医生会在术中根据患者的病变范围、程度、术前听力残余、全身情况等差异来确定。需分期手术者，一般在一期手术（鼓膜修补术）后半年，形成健康的中耳乳突含气腔后，再行二期手术（听力重建术）。

鼓膜修补术后，真实听力“原形毕露”

值得注意的是，在慢性化脓性中耳炎的发生、发展过程中，中耳胆脂瘤或肉芽组织可能在被破坏的听骨链间形成假性连接，造成听力下降不明显的假象。当手术清除炎性不健康组织后，假性连接中断，真实听力才得以显现。因此，如果仅行鼓膜修补术，确实会发生术后听力反而比术前更差的情况。

随着耳纤维外科的迅速发展，重建听力成为趋势。一般而言，同时进行鼓膜修补术及听力重建术的患者，听力多在术后4～6个月内明显提高并达到稳定状态；分期手术者，多在二期手术后3个月内可感到听力明显提升，并逐渐稳定。

专家介绍

时海波，上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授，博士生导师，上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会秘书兼听力学组组长，中国中西医结合眩晕专病委员会副主任委员，上海市声学学会生理学组主任委员。擅长耳科疾病诊治，精于面神经减压、内淋巴囊减压乳突腔分流、迷路切除、各型鼓室成形、电子耳蜗植入、颞骨切除、听骨链重建等手术。