保健 - 第86期 - page 67

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綜合報導
組織。如果叩診呈濁音，提示肺部可能有炎症性變
化；如果叩診呈大片濁音，結合聽診發現大片濕性
囉音，可能為大葉性肺炎 。如果大片濁音位於肺基
底部，結合局部肋間隙飽滿，聽診發現呼吸音減低
甚至消失，可能胸腔存在大量積液 ，可診斷為滲出
性胸膜炎；檢查者不妨將右手食指到末指四指併攏，
以指腹直接敲擊患者病變區域的胸壁 ，可聞大片濁
音甚至實音，則滲出性胸膜炎莫屬 。有時叩診還可
呈現過度迴響 --- 呈鼓音，結合聽診發現呼吸音減低
，提示肺氣腫，甚至為氣胸（病人表現明顯氣急）。
醫生還可以根據濁音在胸壁位置的高低 ── 相當於
第幾肋間水準 ，來估計滲出性胸膜炎“胸水”的多寡
，從而選擇抽取胸水的穿刺部位。
筆者在公社醫院當醫生期間，在沒有X線診斷定位的
情況下，單憑望、觸 、叩、聽的基本功，特別是叩
診，解決了大問題 ，為好幾位患者作出滲出性胸膜
炎的診斷，並且作出具體定位，然後進行穿刺 ，抽
取胸水 ，有的反復抽胸水若干次 ，總量達數百毫升
之多，病人氣急現象得以緩解，配合藥物治療，患
者最終治癒出院 。
敲酒桶得到啟示
運用叩診法探測病人是否患有滲出性胸膜炎，以及
胸水量的多寡，並且據此作胸腔穿刺抽液 ，不啻
為一個絕妙的辦法。是誰最先想出這個好主意的
呢？說來話長，這是奧地利醫學家奧恩布魯格（ L .
Auenbrugger 1722 ─ 1809年）發明的，問世至今已經
有 250年了。
1752 年，奧恩布魯格在維也納醫學院畢業後，起初
在一家西班牙人開辦的醫院當醫生，後來他選擇了
自己開業行醫。在醫療工作中曾對一些死亡病例進
行病理解剖，他發現有些死於胸部疾病者，胸腔裏
存在大量積液甚至膿液，感到十分內疚：在死者活
看的時候怎麼未能發現呢！他尋思，如果能及早發
覺，給予相應的處理，病人也許不致於死亡 。他驀
地想起開酒店的老爸平時探測桶內酒有多少，有一
手絕招，就是敲擊酒桶，根據酒桶發出不同的迴響，
便可得知桶內酒的大致容量，無需打開桶蓋查看。
奧恩布魯格“心有靈犀一點通”：何不將這個辦法用
來探測病人胸腔裏的積液呢！
於是奧恩布魯格為病人檢查身體時，採用自己的食
指至末指這 4個併攏的手指，直接拍擊其胸壁，產生
迴響，並且把病人生前的叩診發現 ，跟病人死後病
理解剖情況相對照 ，經過7年的臨床實踐與探索，總
結出胸部不同疾病呈現的叩診特點，用拉丁文撰寫
成《新發現》一書，於1761年在維也納出版。
照亮胸部疾病的火炬
這本著作，起初並未引起醫學界的重視，就連他的
老師對這種叩診法也未置可否。但是，他曾工作過
的醫院臨床醫學部主任試用這種叩診法之後，稱讚
這是一種有價值的診斷法。
此後，布氏倡導的叩診法引起越來越多的醫生的興
趣 。有位德國醫生高度評價這個叩診法 ，美譽為
“照亮胸部疾病的火炬”，就連拿破崙一世的禦醫高
爾維沙，對叩診法也十分讚賞，1808年，高爾維沙把
拉丁文版《新發明》一書譯成法文出版 ，熱情推薦給
醫界同行。後來，奧氏叩聽法經過一些改良，傳播
到世界各國醫學界 ，並且寫入醫學院的教科書，列
入《物理診斷學》範疇，至今仍為醫生必須掌握的一
門基本功。