上海交通大學附屬胸科醫院呼吸內科教授 韓寶惠
生活實例
秦女士剛去醫院做完年度體檢，第二天就接到體檢中心的電話，說她胸部CT檢查有異常，建議她立即去體檢中心拿報告，然後去呼吸科就診。秦女士嚇得不輕，因為她曾聽人說，肺結節大多不是“好東西”。
方女士因咳嗽去醫院就診，胸部CT檢查提示其肺內有多個磨玻璃結節，最大的在左肺上葉，直徑1.5釐米左右；還有2個8毫米左右的，在左肺下葉；右肺也有2個，6毫米左右。方女士嚇壞了，以為是晚期腫瘤轉移到肺。經仔細研判，醫生認為方女士肺內的多發結節更可能是多原發肺腺癌，而非轉移癌。
發現肺結節，最忌亂投醫
當體檢發現肺小結節後，大家不必過度恐慌，更不能急著馬上去做手術。因為大多數肺結節都不是惡性結節；即使某些結節有惡性傾向，也未必需要立即做手術。
在我院開展的高危人群早期肺癌篩查專案中，經醫生診斷為高度疑似早期肺癌的肺結節的比例為1.83%。由此可見，在普通人群中，這一比例會更低。
在門診，我們經常會遇到一些拿著僅有兩三毫米大小肺結節報告的患者，由於擔心患肺癌而寢食難安，焦慮異常。實際上，這些微小結節根本不需要關注，也完全沒有危險。目前，國際相關指南均有規定，直徑4毫米以下的肺結節不作為診斷依據，以避免過度診斷和治療。
值得一提的是，與肺結節類似，近年來多發肺結節的檢出率亦呈上升趨勢。一般地說，多發肺結節以良性病變居多，如炎症、結核病等。若懷疑為惡性病變，則需要進行多學科討論，研判每一個結節的性質，慎重決定隨訪和治療方案。
處理肺結節，必須個體化
肺結節的處理應遵循“個體化”原則，由專業醫生根據結節的大小、形態、密度、動態演變過程等進行綜合判斷，進而決定要不要處理、如何處理。
如果經專家判斷，肺結節具有非常典型的腫瘤學特徵，患者不能猶豫，應盡早接受手術治療，“以絕後患”是上策；如果肺結節比較小，直徑僅有五六毫米，密度很低，但不能排除惡性可能，則需要定期隨訪觀察，看它是靜止不動、有所吸收，還是朝著惡性方向發展。如果在隨訪過程中，結節的大小、密度等發生了變化，應由專業醫生決定是否需要立即干預。
原則是：如果肺結節惡化速度較快，而患者又相對年輕，應終止觀察，及時進行手術干預；如果患者年事已高，而肺結節惡化速度較慢，對患者的健康威脅較小，可選擇繼續隨訪觀察。
多發肺結節，處理應更慎重
首次發現多發肺結節患者一般應該在3～6個月內複查。有研究顯示，20%～30%的肺磨玻璃結節患者存在肺內多發的磨玻璃病變。大多數學者認為，多發肺磨玻璃結節更可能是同期多原發肺腺癌，而非其他部位的惡性腫瘤發生了肺轉移。所謂多原發肺癌，是指起源於肺部不同部位的原發癌。
目前，醫學界對多發肺結節的處理比較謹慎，醫生會在綜合評估、權衡利弊的基礎上，為患者制定最優治療方案。如果考慮為多原發肺腺癌，且沒有特別高危、需要立即處理的結節，一般選擇定期隨訪；待主病灶（惡性特徵最明顯的）直徑大於8毫米、有向微浸潤或浸潤性病變發展的跡象時，再考慮進行手術干預。手術切除範圍一般需優先考慮切除主病灶，並在最大限度保護肺功能的基礎上，兼顧其他病灶。若患者無法耐受手術治療或手術無法切除所有病灶，也可選擇消融治療或手術聯合消融治療。
專家介紹
上海交通大學附屬胸科醫院肺內科教授，博士生導師。任中國抗癌協會肺癌專業委員會全國委員，中國抗癌協會臨床腫瘤多中心協作委員會執行委員。
