同濟大學附屬上海市肺科醫院影像科教授 孫希文
生活實例
張女士今年35歲，由於單位規定35歲以上職工可以做胸部CT檢查，所以今年她的體檢項目由胸片換成了胸部CT。真是不查不知道，一查嚇一跳！當張女士拿到胸部CT檢查報告單時，頓時嚇壞了，她的肺內有好幾個小結節、微小結節，直徑從2毫米到5毫米不等。張女士感到很困惑：以前體檢都沒事，這次體檢怎麼突然長出那麼多結節？要不要緊？
發現小病灶，CT優勢明顯
從十年前開始，上海部份醫院將醫務人員年度健康體檢中的拍攝X線胸片改為胸部CT檢查，接受胸部CT篩查的員工年齡也從最初的45歲以上，逐年下移至新員工。這項舉措明顯提高了肺結節的早期診斷率，並拓展了人們對肺癌的認識。也是從那時起，“磨玻璃結節”這一名詞完成了其在肺癌舞臺上從“嶄露頭角”到“大放異彩”的過渡，被越來越多的大眾所熟知。
有人戲稱胸片為“凶騙”，因為它就像斷了電的監控攝像頭──在它常年的“漠視”下，肺小結節在體內慢慢長大，而你卻完全不知道。一般地說，X線胸片只能發現直徑2釐米以上的肺結節，而CT能發現直徑僅2毫米的肺結節，兩者相差10倍。目前，國內CT最低配置是16排，可以實現厚度為1毫米的薄層CT掃描，能夠發現直徑1～2毫米的肺結節；部份醫院配備了最先進的320排CT，甚至可以看清直徑0.5毫米的肺結節。
過去，經X線胸片發現的肺癌患者常常是在其退休前後，年齡在55～60歲，大多為中晚期。如果按照肺結節每2年長大1毫米的速度倒推，那麼可能在患者35～40歲時，就能通過胸部CT檢查發現肺癌的痕跡。
當然，雖然CT有很多優點，但胸片也並未完全退出歷史舞臺。由於CT輻射劑量高於X線胸片，未成年人體檢仍推薦採用X線胸片，以保護其未發育成熟的器官。
發現肺結節，請專業醫生“讀片”很重要
既然胸部CT這麼“清晰”，是否檢查發現的所有結節都是惡性的？都需要立即處理呢？答案是不一定。
體檢發現的良性肺結節佔大多數。肺無時無刻不在與外界發生聯繫，隨著年齡增長，人的肺部如脫排油煙機一般積累了數量不等的污染物，這些異物被淋巴細胞、吞噬細胞包裹後，形成大小不等的肺部陰影，在CT影像上也表現為“肺結節”。
此類結節常分佈在胸膜下，直徑在5毫米以下，多呈三角形、長方形、多邊形、不規則形，像風箏一樣，還常常拖著一條細線狀的尾巴。通常，具有這些特徵的結節不需要特殊處理，每年體檢即可。
體檢發現的惡性肺結節佔少數，且只有可能影響生命的惡性結節才需要立即處理。國際指南把肺結節的手術標準定在“直徑8毫米以上”，凡是小於這個標準的結節，手術應非常慎重，需要多學科醫生集體討論。
少數情況下，若患者的生活品質受到結節的嚴重干擾，如出現嚴重的焦慮症、疑病症等，且碰巧結節位置靠近胸壁，預估切除範圍比較小時，可考慮手術治療，將“肺病”和“心病”一併消除
張女士去年體檢正常，今年“長”出那麼多肺結節，並不是張女士的問題，而是檢測手段發生了變化。實際上，這些大小不一的結節一直都在那裡，只是X線胸片未顯示出來而已。當拿到檢查報告後，大家應當重點關注結節的大小，一般直徑1～5毫米屬於安全地帶，5～10毫米屬於灰色地帶，10～30毫米屬於危險地帶。
人工智慧（AI）輔助讀片，有利也有弊
現在很多醫院都採用人工智慧（AI）輔助讀片，操作模式相似。AI軟體24小時自動抓取每天掃描後上傳的CT圖像，批量分析處理後保存起來。待放射科醫生書寫文字報告時，AI標記好的圖會自動顯示。此時，醫生化身為“裁判員”，對AI標記出來每一個的病灶進行鑒定，去偽存真，並補充遺漏的結節，最終生成一份圖文對照的報告。
AI的優勢來自電腦的運算能力遠勝於醫生，它能夠發現1毫米以上的所有肺結節，令醫生們自歎弗如。正所謂“成也蕭何，敗也蕭何”，AI“眼裡容不得沙子”，在它眼裡沒有正常的肺，無論多正常的人，它總能找出微小結節，並帶給人們無盡的焦慮。此時，必須由專業醫生仔細判斷，一個個排除嫌疑，就像“工兵挖地雷”。
專家介紹
同濟大學附屬上海市肺科醫院放射科主任醫師、教授、博士生導師，國家科技進步獎、上海市科技進步獎評審專家。研究方向為肺部疑難病和人工智慧AI，擅長對肺部磨玻璃小結節進行診斷和鑒別診斷。
