记者  黄 薏    上海高血压研究所教授　张维忠

随着科普宣传的不断深入，高血压这个医学名词已为大众所熟知，越来越多的人开始认识到，高血压的危害并不在于血压升高本身，而在于血压升高可能导致的并发症，如冠心病、心肌梗死和中风（卒中）等。

除上述常见并发症外，高血压患者身上还潜伏着3个默默无闻、易被忽视，但同样危险的隐形杀手，应当引起大家的足够重视。

一、心衰

高血压与心力衰竭的关系非常密切，高血压是心力衰竭的主要危险因素和病因。流行病学研究显示，人群中40%～50%的心力衰竭归因于高血压。美国的一项调查显示，高血压患者发生心力衰竭的危险是正常血压者的2倍（男性）或3倍（女性）以上，约90%的心力衰竭患者在发生心力衰竭前，曾有高血压史。

从高血压进展到心力衰竭通常需数年或数十年。高血压如何进展到心力衰竭？国外学者认为主要有两个途径：一是高血压→左心室肥厚→心力衰竭；二是高血压→心肌梗死→心力衰竭。前者以左心室舒张功能障碍为主，后者以左心室收缩功能障碍为主。

对策：积极控制血压，有效减少心衰的发生率和死亡率。

近年来，虽然心力衰竭的治疗手段不断提高，但心衰患者的生活质量依然很差，死亡率依然很高。因此，疾病的早期预防显得尤为重要。

预防心衰发生的合理对策应该是，有效阻断高血压→左心室肥厚→心力衰竭和高血压→心肌梗死→心力衰竭这两个进程中的各个环节。临床研究证明，降压治疗能逆转左心室肥厚，显著减少约50％的心力衰竭的发生率，尤其是老年高血压患者，积极控制血压水平是预防和减少心力衰竭发生的重要途径。进一步的研究发现，以肾素－血管紧张素系统（RAS）阻滞剂（如安博维）和利尿剂为基础的降压治疗是预防心衰发生的优化组合方案。

二、房颤

房颤是心房纤维颤动的简称，是一种常见的心律失常。中国是房颤大国，总患病率约为0.77%，男性多于女性。房颤的患病率随年龄增长而增加，60岁以下人群患病率低于1%，60岁以上人群患病率为3%～4%，80岁以上人群患病率超过9％。

房颤的危害主要表现在两个方面：一是左心房内的血块脱落，形成血栓栓子，经血液循环进入外周动脉，容易造成脑栓塞（中风）、下肢动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞和脾栓塞等；二是心房以每分钟300～600次的速度快速颤动，影响了心脏的正常舒缩功能，容易导致心功能不全。

与房颤相关的疾病主要包括：高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病等。其中，高血压与房颤的关系尤为密切。研究显示：一半以上的房颤患者合并高血压；高血压是房颤的重要危险因素，高血压不仅会显著增加发生房颤的风险，还会显著增加房颤患者发生脑血管事件的风险。

对策：降压是预防房颤发生、降低心脑血管事件风险的有效手段。

房颤的治疗策略主要包括：消除病因和诱因、控制心室律、复律及维持窦性心律，以及预防血栓栓塞。其中，纠正病因和诱因在房颤综合防治中起着非常重要的作用。对高血压患者而言，积极争取降压达标，避免心室肥厚和心房扩大，是预防房颤发生的最重要措施。已合并房颤的高血压患者，若能在抗栓治疗的基础上，进行强化降压治疗，亦会获得更多益处。近期，一项涉及全球41个国家、500多个研究中心，共9000馀例房颤患者参与的大型研究（ACTIVE-I）结果显示：高血压合并房颤患者在抗栓治疗的基础上，服用降压药物厄贝沙坦（安博维），可有效降低心衰住院、中风及其他栓塞事件的风险。欧洲高血压学会和心脏学会颁布的高血压防治指南亦推荐：高血压合并房颤患者的抗高血压治疗首选ACEI（血管紧张素转换酶阻滞剂）或ARB（血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂）类降压药，如安博维等。

三、肾功能不全

高血压与肾脏病的联系非常紧密。高血压可以导致肾病，肾病也会引起高血压。高血压导致肾脏损害的主要机制是，长期血压升高导致肾血管硬化，肾小球内压力升高，流经肾小球的血流减少，肾脏因缺血而发生功能减退。资料显示，单纯性高血压持续10年以上，可出现肾功能损害；恶性高血压在起病1～5年内，即可出现肾功能衰竭；合并糖尿病、痛风的高血压患者比单纯高血压患者更易、更早出现肾功能损害。而肾功能一旦受损，体内水、钠排泄障碍，血容量增加，令血压愈发升高。　　

对策：降压护肾，从确诊为高血压的第一天起。

高血压导致的肾损害起病缓慢且较隐匿，早期常无明显症状或症状不典型，容易被忽视。因此，高血压患者应定期去医院检查尿常规（尿蛋白、尿微量白蛋白）和肾功能（血肌酐），以便早期发现病变，尽早干预。新近的观点认为，高血压患者最好能测定或请医生根据血肌酐值估算肾小球滤过率，因为该指标比肾功能和尿常规检查更敏感，能更早地“捕捉”到肾功能减退迹象。一般地说，若肾小球滤过率低于每分钟60毫升，常提示存在肾功能减退。

对高血压患者而言，护肾的关键在于降压。普通高血压患者，没有心、脑、肾器官损害，也没有除高血压外的其他危险因素（如糖尿病等），应将血压控制在140/90毫米汞柱以下。合并肾病或糖尿病的高血压患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

多项研究证实，在常用的5类降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂除具有降压作用外，还有减少尿蛋白排泄、保护肾功能的作用，是高血压合并肾病、高血压合并糖尿病肾病患者的首选用药。

专家介绍

张维忠，上海交通大学医学院附属瑞金医院教授，上海高血压研究所主任医师，中国高血压联盟常务理事兼副秘书长，中华医学会上海心血管病专业分会委员，擅长诊治各种原因高血压病。