上海市心血管病研究所主任醫師 程蕾蕾
正常的血壓是維持人體健康的基本條件。如果把人體比作一幢大樓，心臟好比日夜運轉的中心水泵，血管好比粗細不一的水管。這套供水系統不但給大樓裡的家家戶戶提供水源，同時還承擔著輸送營養、回收垃圾的功能。
要保證供水系統的各級水管完整、通暢，就要保持一定的水壓。水壓過低，無法推動水流運轉；水壓過高，則會損害水管的管壁結構，時間長了，易造成水管爆裂甚至引起整幢大樓停水，大傢伙兒都“喝不上水”。
人體的血管也要維持在一定壓力範圍內，人體血管壁承受的壓力就是血壓。異常增高的血壓會損害全身動脈內皮細胞，破壞血管內膜的結構和功能。想像一下這樣的場景：大樓的水管漏了，管道工和看熱鬧的人一擁而上，場面一定混亂不堪。當血管內皮受損時，炎症細胞、血小板等“蜂擁而至”，它們有些幫忙“維修”，有些伺機“搗亂”，結果非但不能使血管整修如新，反而會在病變血管處形成動脈粥樣硬化斑塊──這便是高血壓摧殘人體臟器的重要原因。高血壓不僅對心臟本身不利，還會造成大腦、腎臟等器官病變，繼而引發腦卒中、腎功能不全等。
腎臟好比人體的“廢品回收站”，血液在腎臟進行過濾，水份、蛋白質、葡萄糖和適量礦物質被回收，多餘的水份、代謝廢物等形成尿液被排出體外。體內水份過多或過少都會影響血壓水準。腎臟與心血管系統默契配合，維持體液和電解質的動態平衡。當各種原因導致腎臟結構和功能發生改變，無法履行排泄代謝廢物、維持水電解質平衡時，便稱為腎功能不全。
如果把腎臟比作一張濾網，腎功能減退時濾網遭到破壞，體積相對較大的蛋白質也能漏出；若此時壓力再增高，將導致更多對人體有利的物質漏出。當腎功能減退到一定程度時，患者會出現蛋白尿，排尿時尿液起泡沫便是最直觀的表現。異常升高的血壓會破壞腎臟的濾過功能；若腎臟功能受損，多餘的液體和有害物質在體內蓄積，也會加重高血壓，使心血管系統雪上加霜。
服降壓藥，先評估腎功能
高血壓合併腎功能不全的情況並不少見。在腎功能減退患者中，約2/3合併血壓升高，須口服降壓藥進行治療。常見的降壓藥分五類。
①利尿劑：幫助排出人體水份，起到降壓作用，如氫氯噻嗪、螺內酯等；
②β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等；
③鈣離子拮抗劑：如硝苯地平、氨氯地平等；
④血管緊張素轉化酶抑制劑：如培哚普利、依那普利等；
⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：如坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。
此外，還有一些藥物如呱唑嗪等也有降壓功效。
這些降壓藥各有千秋。輕度腎功能不全患者無明顯用藥禁忌，治療後血壓被有效控制便能獲益。已發生腎功能減退的患者在選擇降壓藥時須嚴格甄別。高血壓伴輕度腎功能不全者，尤其是合併蛋白尿或糖尿病者，服用血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）較為合適，這兩類藥物可減少蛋白尿，具有保護腎臟的作用，可單獨或聯合其他降壓藥服用。不過，高血壓合併嚴重腎功能不全者，服用這兩種藥反而可能導致腎功能惡化、血鉀升高，不宜服用。
看著藥品說明書上列出的不良反應，高血壓合併腎功能不全患者往往會感到困惑：醫生讓我吃藥控制血壓，說血壓高了會進一步損傷腎臟，可是藥品說明書上明明寫著服藥會影響腎功能。吃也不是，不吃也不是，這可怎麼辦呢？筆者建議，患者宜做到以下兩點。
1.信任醫生，詳細諮詢。當患者合併多種疾病時，醫生會經過縝密分析，選擇對患者最有利的治療方法。若患者對治療心存疑惑，可向醫生諮詢，切勿自行改藥、停藥。
2.嚴遵醫囑，定期隨訪，持之以恆。高血壓和腎功能不全都是慢性病，難以徹底治癒。只有定期監測，及時發現藥物不良反應並在醫生指導下採取相應措施，才能力爭降壓和護腎“雙贏”。
腎功能不全者，降壓更為嚴格
高血壓合併腎功能不全者應堅持家庭血壓監測。只有不斷監測血壓，才能確保降壓療效。一般而言，若患者已出現蛋白尿，降壓目標為130/80毫米汞柱以下。血壓監測應牢記四“定”原則。
1.定時間：每天在同一時間段進行測量。最佳時間為起床後或就寢前。
2.定體位：無論採取哪種體位，都應使血壓計袖帶中心與心臟大致齊平。
3.定部位：固定一側手臂測量血壓。與袖帶連接的橡皮管，應放在胳膊內側，讓橡皮管的延長線與同側中指在同一直線上。袖帶的下緣應置於肘關節以上2～3釐米，鬆緊度以剛好能插進一根手指為宜。
4.定血壓計：盡量採用同一個血壓計進行血壓監測。
專家介紹
復旦大學附屬中山醫院上海市心血管病研究所主任醫師、教授，中華醫學會心血管病學分會腫瘤心臟病學學組委員、中國醫師協會腫瘤心臟病學專委會委員、中國抗癌協會整合腫瘤心臟病學分會委員、中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全專委會委員，國家自然科學基金通訊評審專家、教育部學位中心通訊評議專家。擅長疑難心血管病變的超聲診斷及心內科疾病的診治。
