上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任 倪兆慧
病例一：最近参加了单位组织的体检，尿常规显示蛋白尿＋，是不是患了肾病？
倪兆慧：蛋白尿一般指的是每日尿蛋白量持续超过150毫克。若第一次查出有蛋白尿，必须复查。若复查后还是有问题，就需要做进一步检查，如24小时尿蛋白定量、肾功能等，并结合全身症状（有无少尿、血尿、浮肿、高血压、皮疹、发热、关节痛、贫血、消瘦）来诊断是否存在肾脏疾病或其他系统疾病。
病例二：最近被查出患有慢性肾炎。听说这病很难治，严重的话，还会发展为肾功能衰竭，是这样吗？
倪兆慧：慢性肾炎早期可有乏力、腰酸、纳差等症状，但一般不会影响肾功能。不过，若病情得不到有效控制，会逐渐出现夜尿增多、贫血、电解质紊乱及肾功能减退，最终发展至终末期肾衰。慢性肾炎患者的自然病程变化很大，部分病人的病情比较稳定，经数十年才发展到肾功能不全；另一部分病人的病情持续发展或反复急性发作，仅2～3年即发展为肾功能衰竭。肾活检病理学分型对预后的判断比较可靠，一般认为微小病变型肾病和轻度系膜增殖性肾炎，预后较好。
病例三：我父亲最近因恶心、呕吐去医院就诊，医生诊断他患了肾功能衰竭。我们很纳闷，父亲身体一直挺好的，为什么突然患上这么严重的病？
倪兆慧：肾功能衰竭主要分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两种。慢性肾功能衰竭起病隐袭，早期可以没有任何症状，或虽然有尿泡沫增加、夜尿增多、血压升高等症状，但被患者忽视了。当肾功能完全丧失时，恶心，呕吐，瘙痒、贫血?、尿量减少?、浮肿等症状会表现出来。这就是部分患者在初诊时，就被查出患有尿毒症的原因。老年人，尤其是患有高血压和糖尿病者，应定期检查尿常规和肾功能，以便早期发现疾病，早期治疗。
病例四：我侄女今年15岁，平时学习比较紧张，一周前突发急性肾炎。我们一家人都很担心，这病能治好吗？会不会留下后遗症？
倪兆慧：急性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性的肾功能损害，大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。一般认为，急性肾炎的预后良好，经充分休息和积极治疗后，绝大多数患者会在起病2～4周内逐渐好转，仅少部分病人因治疗不及时或治疗不当而导致临床症状及尿蛋白持续存在，严重的可演变为慢性肾炎。值得注意的是，新近研究发现，少部分尿异常完全消失、肾功能恢复正常的急性肾炎仍会进展为慢性肾功能衰竭，故患者在临床痊愈之后，仍应定期进行尿常规检查，密切观察。
病例五：我今年55岁，有糖尿病史5年。听人说，糖尿病患者很容易出现肾脏问题，是这样吗？
倪兆慧：糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一。一般地说，1型糖尿病患者在患病10～15年出现微量白蛋白尿；2型糖尿病患者在起病10年内出现微量白蛋白尿的概率高达20%～25%。
为早期发现糖尿病肾病，1型糖尿病患者应在确诊5年后、2型糖尿病患者一经确诊，即需每年做一次的肾病筛查。筛查内容包括：尿常规、尿微量蛋白系列、随机尿尿白蛋白/肌酐比值和肾小球滤过率等。主要预防措施包括：①严格降糖，糖化血红蛋白应控制在7%以下。②积极控制血压，争取把血压控制在130/80毫米汞柱以下；若蛋白尿>1克/天，应将血压控制在125/75毫米汞柱以下。③调节脂代谢紊乱（他汀类）。④避免使用可能损害肾脏的药物。⑤低盐、低蛋白饮食。
专家介绍
倪兆慧，上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任、教授、博士生导师，中华医学会肾脏病学会委员，中国中西医结合肾病学会全国委员，上海中西医结合肾病学会主任委员。医疗专长：在多种原发性和继发性疑难、危重肾脏病，尤其是狼疮性肾炎、糖尿病肾病、IgA肾病、急慢性肾衰竭的治疗，包括中西医结合防治方面，具有丰富的临床经验。
