复旦大学附属华东医院临床营养中心教授 孙建琴
随着现代人生活水准提高，餐桌上的鸡、鸭、鱼肉应有尽有，与饮食有关的疾病也随之增加，人们形象地称之为富贵病，痛风就是其中之一。高尿酸血症是痛风的前奏曲，高尿酸血症除了引起痛风外，还常合并高血压或血脂紊乱、糖耐量异常等。因此，对高尿酸血症也应引起足够重视。
问题：低嘌呤饮食结构很难长期坚持
饮食治疗是控制高尿酸血症的重要措施之一。传统的做法是，高尿酸血症患者要限制酒精摄入，控制食物中嘌呤的摄入，如肉、鱼、禽、豆类等食物的摄入（包括富含嘌呤的蔬菜）。
但是，这样的饮食结构很难长期坚持，疗效也不尽如人意，值得怀疑。最近，国外学者研究了尿酸水准与食物的关系，并得到了不同于传统的结论，这些研究结果为我们重新制定痛风和高尿酸血症患者的饮食提供了新的依据。
在传统营养治疗上，痛风患者的饮食结构是低嘌呤、低蛋白质和限制酒精的摄入。但是，许多低嘌呤食物却富含碳水化合物和饱和脂肪酸，这样的食物结构容易降低胰岛素的敏感性，使得血清胰岛素、葡萄糖、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，增加了罹患心血管疾病的危险性。
因此，应重新调整痛风以及高尿酸血症患者的饮食结构。比如，减轻体重，不必严格限制嘌呤类食物的摄入，但要限制食物热量和碳水化合物，适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的比例。
有趣的实验
研究者对痛风患者曾进行了这样一个试验：对过去4个月至少有过2次以上痛风发作的13位患者，进行饮食调整：限制热量，每天1600千卡（1千卡约为4.18千焦）；调整三大营养素比例，碳水化合物占40%，蛋白质占30%，脂肪占30%；食用复杂碳水化合物（如全麦粉，糙米）而非精制碳水化合物(如精制白米，白面)。用含单多不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的食物（坚果，杏仁，花生或花生酱，橄榄油，蓖麻油），替代含饱和脂肪酸的食物（如肉类）。不严格限制含嘌呤食物的摄入。饮食干预4个月后，痛风患者的尿酸水准平均下降了18%，每月痛风的发作频率也下降了67%。
对策：调整食物结构的5点新建议
1.既要限制海鲜又要限制肉类
国外研究发现，摄入大量红肉和海鲜都可以使尿酸水准增高。动物来源的食物，特别是红肉类，是饱和脂肪酸的主要来源。饱和脂肪酸可以引起胰岛素抵抗，与痛风发作密切相关。饱和脂肪酸还可以升高低密度脂蛋白（人体中不好的脂肪），对健康造成不良影响。因此，痛风患者应限制红肉类食物的摄入。
2.提倡多摄入乳制品
美国一项为期12年的研究发现，健康人群增加乳制品，特别是低脂奶和低脂奶酪可以降低尿酸水准。每天喝牛奶2杯以上，痛风发病率降低50%。。
牛奶营养丰富全面，且容易被人体吸收，对于普遍缺钙的中国人，每天1到2杯（220毫升/杯）的牛奶是很必要的，喝低脂奶尤为适宜。
3.适度摄入富含嘌呤的蔬菜和水果并无妨
富含嘌呤的蔬菜很多，包括蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、四季豆、青豆、芦笋，因尿酸偏高，很多痛风患者对此类食物敬而远之。不过，台湾研究者表明，随着植物类食物摄入的增加，特别是蔬菜和水果的增加，痛风的发病率也降低。因此推测：人体摄入富含膳食纤维、叶酸和维生素C的食物如蔬菜和水果，可减少嘌呤吸收，促进尿酸排泄，对痛风患者具有保护作用。
国外有许多研究发现，摄入适量樱桃可以使尿酸水准降低，不过，水果中似乎只有樱桃有降低尿酸的效果，其机制有待于进一步研究。
4.对豆制品不必敬而远之
传统的营养学观点是，豆制品可导致痛风发作。不过，日本有学者研究发现，豆腐对健康人群和痛风患者的血清尿酸水准影响并不大，这是因为豆腐中所含的嘌呤大部分在加工过程中丢失了。豆制品富含植物蛋白、维生素E、大豆异黄酮等，适量摄入豆制品（豆腐、豆腐干、豆浆等）对人体健康是非常有益的，痛风以及高尿酸血症患者不必严格禁止食用。
5.少喝啤酒、白酒，适量喝红酒
据美国第三次全国健康与营养调查（对14809名20岁以上人群不同种类饮酒量与血尿酸的关系），发现血尿酸的水准随着啤酒和白酒饮用量的增加而增加，且啤酒增加罹患痛风的危险性是白酒的2倍。啤酒对血尿酸的影响有独立于酒精之外的作用，啤酒中所含的鸟嘌呤很容易吸收入血。酒精可减少尿酸排泄，促进尿酸的生成。所以说，应当限制饮用啤酒和白酒。调查发现，血尿酸水准与红酒饮用量呈负相关，适量喝红酒每天小于150毫升不会增加血尿酸水准。红酒中含有许多抗氧化剂、多酚类物质等，可减少机体的氧化损伤，降低酒精对尿酸代谢的不利影响。
专家简介
孙建琴 复旦大学附属华东医院临床营养中心主任、主任医师、教授，中国营养学会理事，上海市营养协会副理事长，擅长疾病的医学营养治疗，肿瘤手术病人的营养支持，胃肠肝肾疾病营养治疗，妇女、儿童及老年人的饮食营养调理，各类人群及亚健康人群的营养评价与健康生活方式咨询指导等。
