曾先生问询：肝脏有病时医生首先开出血液化验单检查肝功能，请教这一些指标的意义，如何读懂报告？
陈医生回复：肝脏疾病分两种类型：一类为有传染性的病毒性肝炎，就是比较常见的由病毒传染的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，其中特别是乙肝发病比较多；另外一类为非病毒性肝病，没有传染性，常见有酒精肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、原发性肝癌等。
肝脏疾病的血液检查有二类
肝脏有病时的血液化验也有二类：一类是病毒和免疫学检查，专为传染性肝病的可能患者，分清病因和确定病期所用；另外一类是肝功能检查，目的是为了评估两类肝病导致肝脏各种功能的损伤及其严重程度，对于肝病的诊断、治疗和预后意义重大。
肝功能的血液检查项目繁多。下面从肝病导致肝脏三方面的功能损伤，举几个常规性项目，作简要介绍。
肝功能损害的指标之一：肝细胞受损
肝细胞是肝脏内一个一个化工厂，肝细胞的受损使得其细胞膜通透性增加。
谷丙转氨酶（ALT）在肝细胞的细胞浆内，而谷草转氨酶（AST）在肝细胞的线粒体内。如果肝细胞受损较轻，只有胞浆内的ALT渗入血中；如果肝脏急性病变使得肝细胞受损较重，则同时线粒体内的AST也会渗入血中。
必须指出，心肌细胞中也有大量AST。
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是检测肝功能最常用的指标。我们对于这二个指标应有下面的认识：
● 仅仅只有AST升高，不能确定是肝细胞损害，也有可能心肌损害所致；
● 仅仅只有ALT升高，提示肝脏损害轻微；
● 如果AST和ALT双双升高明显，则提示肝脏受到损伤；但是转氨酶的增高程度并不一定反映肝脏的损伤程度；
肝功能损害的指标之二：肝脏合成蛋白质能力受损
肝脏有个至关重要的功能：合成人体所需的一些蛋白质。如果受损严重，蛋白的合成能力就会下降，血中一些蛋白质的量会发生改变。
● 白蛋白（ALB）：这是血液中含量最多的蛋白质，由肝脏合成。肝细胞受损会造成白蛋白合成减少。当然，引起血液中白蛋白减少的原因不仅仅与肝脏有关，如果肾脏受损，血液中的白蛋白通过尿液排出，或者营养不良，生产白蛋白的原料会缺乏。
● 球蛋白（GLO）：人体免疫器官产生，当患有各种急、慢性传染病、病毒性肝炎等疾病时，血液内球蛋白会明显增加。
● 白蛋白与球蛋白之比（A/G)：这是评估肝脏合成蛋白功能的重要指标，白球比值偏低的原因有三个：
1. 因白蛋白减少导致比值偏低：常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等导致肝损害的疾病；患肾病综合症等疾病时白蛋白被大量排出体外，也会引起白球比偏低；
2. 因球蛋白增多导致比值偏低：常见于机体感染病毒；
3. 白蛋白减少而且球蛋白增多导致比值偏低：有可能是感染肝炎病毒，而且病毒对肝细胞造成明显损害。
肝功能损害的指标之三：肝脏胆红素代谢和分泌功能受损
人体红细胞死亡破裂后会释放出间接胆红素（I-BIL），由肝脏转化为直接胆红素（D-BIL），组成胆汁，排入胆道，后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-BIL）。
● 间接胆红素（I-BIL）：如间接胆红素升高，可能由于：
1. 血液问题：红细胞大量坏死，产生过多间接胆红素，肝脏来不及处理，表现出黄疸症状，称为溶血性黄疸 ，多由败血症、溶血性贫血等引起；
2. 肝脏受损：无法将间接胆红素转化为直接胆红素，导致血液内间接胆红素堆积，称为肝细胞性黄疸。
● 直接胆红素（D-BIL）：直接胆红素因为胆道阻塞无法正常排出，只能回流至血液，导致血液中直接胆红素升高，引起梗阻性黄疸。
（SH）
