复旦大学附属中山医院肾内科主任医师丁小强
肾脏病是危害人类健康的重大疾病，我国成年人患病率约10.8%。肾脏病早期没有明显症状，多通过健康体检或因其他疾病就诊而偶然发现。
肾脏病的病因复杂多样，但并非不可预防，积极控制引起肾脏病的高危因素，定期随访，可减少肾脏病的发生，延缓肾脏病的进展。
1.高血压
高血压长期控制不佳者，易出现蛋白尿（尤其是微量白蛋白尿）、血肌酐升高。当然，肾脏病本身也可能导致血压升高。
对策：高血压患者应每3个月查一次尿白蛋白/肌[xn1]酐，每6~12个月查一次肾功能。出现下肢水肿、泡沫尿、夜尿次数增多者，以及青年高血压和血压控制欠佳者，勿忘检查肾和肾血管相关指标。
2.糖尿病
统计表明，30%～40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病。早期并无明显症状，仅尿中泡沫增多，尿液检查可发现微量白蛋白尿，随着病情进展，尿白蛋白逐渐增加，出现水肿、血肌酐升高，最终可能导致尿毒症。
对策：糖尿病患者应每3～6个月查一次糖化血红蛋白，控制目标为7%以下，老年人可以适当放宽至7～9%。对靶器官进行评估时，患者尤其要关注尿白蛋白/肌酐水平，发现异常及时至肾脏专科就诊。
3.高尿酸血症和痛风
高尿酸血症和痛风是肾脏病患者最为常见的早期症状，可直接导致肾脏病。也就是说，高尿酸血症和痛风既是肾脏病的“因”，更是肾脏病的“果”，约90%的高尿酸血症是由肾脏病引起。
对策：改变生活方式，如低嘌呤饮食、戒酒，注意患肢局部保暖，定期进行血肌酐、尿酸和尿液检查。高尿酸血症患者血尿酸应控制在360微摩尔/升以下，反复痛风发作患者血尿酸应控制在300微摩尔/升以下。
4.冠心病
冠心病患者的肾动脉常常出现狭窄，可导致缺血性肾病，表现为夜尿增多、血肌酐升高。另外，冠心病患者在行冠脉CT检查或冠脉造影使用造影剂后，可能导致造影剂肾病。合并糖尿病或高龄者，发生造影剂肾病的风险更高。
对策：冠心病患者应定期进行尿白蛋白/肌酐和肾功能检查，血压控制欠佳者需行肾血管检查。在做造影前，需调整部份正在使用的药物，造影后应多喝水。肾小球滤过率低于60毫升/每分钟者可能需要静脉用药，以降低肾损伤风险。
5.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病均可累及肾脏。药物亦可伤肾，故须在医生指导下谨慎用药。
对策：在治疗原发疾病、监测原发病活动指标的同时，勿忘查尿常规、尿白蛋白/肌酐和肾功能。
除以上可能引起肾脏病的高危因素外，肥胖者易患肥胖相关性肾病，出现蛋白尿和血肌酐升高。长期服用止痛药、感冒药、退热药、肿瘤化疗药、不明成份的营养品、减肥药、肾毒性中草药和中成药者，也须警惕肾脏病。
总之，出现不明原因的水肿、泡沫尿、尿色改变、尿量改变、夜尿增多、腰酸等，很可能患有肾脏病，需及时至肾脏专科就诊。
专家介绍
复旦大学附属中山医院肾内科主任医师、教授、博士生导师，上海市肾病与透析研究所所长，上海市肾脏疾病临床医学中心主任，上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室主任，上海市血液透析质量控制中心主任。
