肝臓是一个较大的器官，在这样一个大的器官中长出一个3厘米大小的肿瘤，通常病人是没有任何症状的。医学上认为，小于3厘米的肿瘤称为小肝癌，属于早期肝癌，手术效果好，预后也好；而大于3厘米的肿瘤属于中晚期肝癌，治疗效果非常差。遗憾的是，临床上能够发现的早期小肝癌很少，多数病人早期无明显不适，等到出现症状时，肿瘤多半已长得很大（多数超出5厘米），此时为时已晚。
任何肿瘤总是从无到有，从小到大，肝癌也如此。研究证实，在恶性肿瘤中，肝癌是最有条件进行提前预知的肿瘤之一。因为大多数肝癌病人有明确的肝炎、肝硬化病史，有70%的肝癌病人有甲胎蛋白（AFP）增高。同时，肝臓B超可以发现1厘米左右的肝臓肿瘤，而B超是无创、简便和经济的检查手段。所以，肝癌是完全可以早期发现、早期治疗的。
高危人群：进入三级“预警系统”
肝癌的发生有很多诱因，最常见的是肝炎后肝硬化（其中包括乙型肝炎和丙型肝炎）、家族遗传病史、环境因素等。经过多年的摸索，我们对肝癌最常见的因素进行综合分析，确定了肝癌的高危人群。我们的目标就是对这一部分病人进行长期的追踪和监测，使之能够在第一时间发现肝臓的病变，并及时的进行正确处理，这就是我们肝癌早期预警系统的真正目的。
那么，哪些人群适合进入我们的肝癌预警系统呢？凡是乙肝表面抗原阳性（HBsAg）或丙肝抗体阳性（HCV）的病人，同时又有以下因素者均应该进入肝癌早期预警系统：
- 35岁以上
- 慢性肝病史5年以上
- 有肝癌家族史
- 慢性酗酒者
- 父母垂直传播引起肝炎
- 长期工作压力大，或长期精神和心情压抑
上述病人首先需要到肝胆胰腺外科中心进行血液、B超或CT等全方位的检查，以便医生详细了解病人的肝炎活动情况、肿瘤预警指标、肝臓的形态及质地。然后，根据病人的情况，确定病人应当进入哪一级预警。一般地说，肝癌早期预警系统分为三级预警，三级预警各自侧重的内容有所不同。
一级预警：肝功能正常，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，甲胎蛋白（AFP）阴性。B超：肝脏(脏)大小正常，无明显肝硬变，脾臓不大，无腹水，无肝癌家族遗传史。
二级预警：肝功能正常，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，甲胎蛋白（AFP）轻度增高（25微克/升<AFP<150微克/升）阳性。B超：肝臓密度不均，有轻度或中度肝硬变，脾臓轻度增大，无腹水或少量腹水，有或无肝癌家族遗传史。
三级预警：肝功能不正常，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，甲胎蛋白（AFP）明显增高（AFP >200微克/升）。B超：肝臓有结节样增生，肝臓外型不规则，有明显肝硬变，脾臓增大，有或无腹水，有或无肝癌家族遗传史。
预警报警：指导咨询、及时处理
肝癌预警系统是由有丰富临床经验的肝外科专家、肿瘤学专家和肝臓病学专家共同组成，专门为那些有肝癌发生潜在危险的病人进行早期发现、早期预防和早期治疗提供检查、随访、指导咨询的服务系统。所以，肝癌早期预警系统和一般的体检完全不同。凡是在预警检查过程中发现问题，医生均会给予及时、合理的处理。
⒈在预警检查过程中，我们发现很多小肝癌和一些可疑肝癌病人。这些病人通常表现为肝臓出现结节，或多发的肝硬化结节中形态有明显变化；也有的病人肿瘤血液预警指标有明显变动。对于这部分病人，我们将立即进行确定性诊断操作，比如CT、穿刺等，快速明确结节性质。一旦明确肝癌诊断，尽快进行手术治疗。
⒉在预警检查过程中，还有一些病人虽然发现血液肿瘤预警指标有变动，肝内也有结节，但是多次活检仍不能明确排除肝癌，为了安全和早期干预，我们采取微创治疗，比如射频或冷冻等，将可疑病灶消灭，同时，我们将长期严密观察病人肝臓已损毁病灶的变化。
⒊在预警检查过程中，有些病人各项指标变化不明显，我们将对这些病人的肝炎情况作适当治疗，最大限度减少病毒对肝臓的破坏，从而降低肝臓肿瘤的发生。自肝癌预警系统建立以来，我们已对600多名肝炎后肝硬化病人进行追踪和预警，发现小肝癌或癌前病变病人37名。由于肿瘤尚属早期，这些病人均在我院肝胆外科得到早期治疗，预后效果非常好。但是，在检查中我们也发现不少中晚期肝癌病人，他们虽然得到正规的手术、放疗、化疗等治疗，但是效果却远逊于早期病人。
总之，肝癌预警系统的目的是在第一时间发现病人是否有肝臓占位性病变，从而能够及早对肿瘤采取措施，让病人获得最佳的治疗和预后效果，维护身体健康。
专家简介
于聪慧 北京军区总医院肝胆胰腺外科中心主任，全军肝胆外科学术委员会副主任委员，北京军区外科学术委员会副主任委员。专业特长：主要从事肝臓、胆道和胰腺常见疾病的外科治疗。
门诊时间：每周二上午（8：00—11：30）
