上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任医师 杜 青
脊柱侧凸，又称脊柱侧弯，是好发于儿童青少年的常见脊柱疾病。由于很多家长对此病并不十分了解，以至于有的孩子已经出现高低肩等脊柱侧凸的“危险信号”，却仍被错误地归咎为“姿势不当”。如何早期发现脊柱侧凸？已经发生了脊柱侧凸，该如何进行康复治疗呢？
脊柱侧凸发生后，脊柱向侧方弯曲，常伴有椎体旋转，是一种三维的异常结构。当脊柱在冠状面向左或右弯曲的角度达到10°及以上时，即可诊断为“脊柱侧凸”。
根据发病原因，脊柱侧凸分为不同类型
主要包括胚胎时期脊柱发育异常引起的先天性脊柱侧凸、神经肌肉病变引起的神经肌肉性脊柱侧凸、不明原因引起的特发性脊柱侧凸。特发性脊柱侧凸最常见，占所有脊柱侧凸的80%左右，好发于10～16岁的儿童青少年。脊柱侧凸可造成孩子背部或胸廓畸形，严重者可引起心肺功能障碍、背部疼痛，影响孩子的生活质量，需要及时干预。
改善脊柱侧凸，康复治疗是基础
轻度脊柱侧凸患者，通过积极的康复治疗，可有效控制病情进展。中度脊柱侧凸患者，采用支具治疗结合康复治疗的效果优于单纯支具治疗。对较为严重的脊柱侧凸患者而言，若没有明显的神经症状，可先进行6个月的支具治疗和康复治疗；若病情进展迅速，应考虑手术治疗。
不同类型的脊柱侧凸，需要采取不同的运动康复方案，包括康复体操、牵伸治疗、呼吸训练及平衡功能训练等。家长应带患儿去正规医疗机构康复医学科接受治疗。
康复体操是通过一系列体操动作对脊柱畸形进行矫正，训练顺序为：骨盆位置矫正，仰卧位、侧卧位、俯卧位三维矫正；患儿同时进行核心稳定性训练、腰背肌及颈肌抗阻训练，并接受正确坐位、立位姿势的指导。牵伸治疗包括悬吊减重状态下步行训练、坐位状态下脊柱和椎旁肌牵引治疗。呼吸训练是治疗师用语言和手法引导患者在深吸气末用凹侧用力吸气，在深呼气末用凸侧用力呼气。平衡训练是指患者借助静态平衡仪、核心稳定性训练仪等进行平衡功能训练。每次训练持续60分钟，每周2～3次，连续治疗12周。训练强度以患者次日不感觉疲劳为度。
以下介绍2种较常用的康复体操，为确保动作规范，患儿应在康复科医生与治疗师指导下完成。
1 背侧肌肉筋膜牵伸
适用于大多数患儿。双下肢伸直，坐在治疗垫上，双手自然置于双腿上；腰背部主动发力，引导躯干带动脊柱向头部正上方施力，挺直脊背；保持双下肢伸直状态，双目平视前方，微收下颌。保持此姿势10～15秒，重复10组。
2 主动呼吸矫正训练
以背部右侧凸岀、左侧凹陷为例。手膝四点支撑于治疗垫，在左手下方放置毛巾卷，使背部尽量齐平；吸气，使左侧背部因吸入气体而“被填充”，激活凹陷的左侧背部，使背部保持齐平，并在吸气末保持2秒；呼气时，主动收缩右侧背部肌肉，尽可能使背部保持齐平，训练时间为5分钟。如果是左侧凸岀、右侧凹陷，则反过来做即可。
专家介绍
上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任、上海交通大学医学院康复医学系副主任、主任医师。擅长特发性脊椎侧弯、罕见病、先天性肌性斜颈、脑瘫、早产儿、高危儿、染色体异常引起发育落后、脑炎后遗症、运动发育迟缓、脑外伤、髋关节脱位、四肢骨折和创伤、臂丛神经损伤、腓总神经损伤、脊髓炎后遗症、先天性马蹄内翻足、儿童板机指、先天性心脏病、膝内外翻等儿科疾病，以及脑卒中、颈肩腰腿痛等成人神经系统与骨关节系统疾病的康复诊疗。
