河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任 南月敏
“肝炎-肝硬化-肝癌”常被称为肝癌三部曲，从某种意义上说，肝硬化离肝癌仅有一步之遥。中国约有700万肝硬化患者，其中70%～90%可能会发生肝癌。那么，肝硬化患者该怎样预防或者早期发现肝癌呢？
这些肝硬化，更容易发生肝癌
肝硬化进展为肝细胞癌（以下简称肝癌）的风险高低，与乙肝病毒、丙肝病毒感染，以及酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病等密切相关，与种族、年龄、性别、家族史、伴发疾病等因素也有一定关系。针对病因进行治疗，有助于降低肝硬化患者的肝癌发生风险。在亚洲地区，导致肝癌的主要危险因素为乙肝病毒感染、丙肝病毒感染和酒精摄入。
不同病因肝硬化患者的肝癌发生率是不一样的。研究发现，因丙肝病毒（HCV）感染而发生肝硬化的患者，发生肝癌的风险最高，5年累积发病率为30%；因乙肝病毒（HBV）感染而发生肝硬化的患者，肝癌的5年累积发病率为15%～17%；酒精性肝硬化患者的肝癌5年累积发病率为8%；原发性胆汁淤积性肝硬化患者的肝癌5年累积发病率为4%。
预防肝癌，对因治疗是基础
有研究数据显示，在我国的肝细胞癌患者中，86.0%为HBV感染，1.7%～2.5%为HCV感染，6.7%为HBV和HCV混合感染。无论是乙肝肝硬化还是丙肝肝硬化，有效的抗病毒治疗都有助于预防肝癌。核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素-α是乙肝抗病毒治疗的两大类药物，临床实践证明，进行规范的抗病毒治疗可降低肝癌的发生风险。HCV感染者应用直接作用抗病毒药物（DAA）可获得治愈，大大降低肝癌的发生风险。对于酒精性肝硬化患者来说，完全戒酒是最主要和最基本的治疗、预防措施。
除针对病因治疗外，活动性肝硬化患者可在医生指导下使用抗炎保肝药物抑制炎症反应，也可选用具有抗肝纤维化作用的药物减轻肝硬化，进而预防肝癌。
定期筛查，早期发现肝癌
对部份肝硬化患者而言，发生肝癌也许不可避免，那么早期发现、早期治疗就是“上上之策”。规范筛查与监测是早期发现的关键，中华医学会肝病学分会发布了《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》，提出了针对肝硬化患者的筛查及监测建议：血清甲胎蛋白（AFP）联合肝脏超声检查为常规筛查肝癌的方法，每3～6个月1次；超声检查发现可疑结节或不典型占位性病变的患者，应进一步采用多模式磁共振或增强CT筛查。使用肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠进行磁共振增强扫描，能发现1厘米以下的肿瘤。
专家介绍
河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主任、主任医师、博士生导师，中华医学会肝病学分会候任主任委员，中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤代谢专业委员会副主任委员。擅长病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物性肝病、自身免疫性肝病、原发性肝癌等肝病的诊治。
