复旦大学附属中山医院副院长、肝肿瘤外科教授 周 俭
原发于肝脏的恶性肿瘤中，最常见的是肝细胞肝癌（以下简称“肝癌”）。每年，全世界新发肝癌的一半以上都在中国。在癌症死亡率排行榜上，肝癌名列男性第二、女性第六。在老百姓眼中，肝癌素有“癌中之王”的恶名。如何才能降低肝癌的发病率和死亡率？当然是早发现！复旦大学附属中山医院肝癌研究所每年治疗近万例肝癌病人，其中，早期小肝癌病人术后平均生存期更长，有近千人已超过10年，最长一例病人术后已健康生存54年。这充分说明，早发现肝癌，治疗效果良好，生存质量显著改善。
老一辈人都有经验：一旦肝区疼痛或是眼睛发黄，应及时到医院就诊检查，不要耽搁。遗憾的是，如果肝区已经疼痛、眼睛已经发黄，肝癌已非早期，手术切除的可能性已经很小或已经没有可能。那么，早期肝癌有什么症状？没有症状！没有症状的肝癌才可能是早期肝癌，一旦出现症状，肝癌已非早期。换句话说，肝癌是静悄悄地向人们袭来的。因此，只能在“貌似健康”的人群以及高危人群中进行筛查，才能发现早期肝癌，获得较好的治疗效果。
乙肝病人：定期随访早发现
引起肝癌的最主要的原因是乙型肝炎病毒感染。据不完全统计，目前我国有无症状乙肝病毒携带者约1.2亿，慢性乙肝病人约3000万。慢性乙肝感染可造成肝硬化甚至肝癌，我国肝癌人群中，80%左右都伴有乙肝肝硬化。因此，乙肝病人和乙肝病毒携带者应定期随访，早发现癌病迹象。
1.乙肝病人 乙肝病人应加强对肝脏的随访检查。一方面是监测乙肝病情变化，另一方面是早期发现癌变。体检虽然不能预防肝癌的发生，但可以早期发现和诊断肝癌，从而争取到早期手术治疗的机会。乙肝病人至少应该每半年进行一次防癌筛查。筛查内容包括肝脏功能、乙肝病毒检测、肝脏影像学检查（超声波，或CT，或磁共振）、甲胎蛋白（AFP）。
2. 乙肝病毒携带者 鉴于我国有慢性无症状乙肝病毒携带者约1.2亿，2011年，《中国癌症早诊早治项目技术方案》推荐：乙肝表面抗原（HBsAg）初筛阳性者，可以将甲胎蛋白（AFP）联合超声检查作为初筛方法。然后，根据检查结果，再进行肝脏功能、乙肝病毒检测以及肝脏影像学检查以及早发现肝癌。
非乙肝病人：初筛为AFP+超声检查
除乙肝之外，丙型肝炎病毒、黄曲霉素、酒精性肝硬化、肥胖、吸烟等因素也是导致肝癌发生的主要因素。流行病学研究显示，随着近年来中国环境灾难事件（特别是饮水、空气等污染）、食品安全问题（如重金属毒大米、毒奶粉、激素抗生素速生养殖等）愈演愈烈，化学致癌物正日益成为我国肝癌发生的重要诱因。因此，具有上述危险因素的人群也应特别注意肝癌的筛查。此外，肝癌的发生还有较明显的“家族聚集性”，有肝癌家族史的人也需要注意肝癌筛查。筛查依然采用甲胎蛋白（AFP）联合超声检查，频率建议每年至少一次，对于已有乙肝肝硬化的高危人群，建议每3～6个月筛查一次。目前认为，血清甲胎蛋白检测与肝脏超声检查相结合的方法，不仅能有效地发现早期肝癌，而且经济实用。
需要强调的是，AFP等肿瘤指标正常，并不能完全排除肝癌的可能。因为在我国约有30%左右的肝癌病人AFP等肿瘤指标始终是正常的。但AFP 升高也并不等于就是肝癌，活动性肝病、肝硬化、妊娠等AFP均可升高。
右上腹肝区不适、疼痛 需及时就医 早期肝癌没有症状，但如果出现下述症状，需要提高警惕：右上腹肝区不适、疼痛，全身乏力、易疲劳，食欲减退，消瘦，可出现上腹包块、腹胀、发热、腹泻等。中晚期严重者可出现黑便、腹水、黄疸、呕血、内出血等。
专家介绍： 复旦大学附属中山医院副院长、肝脏外科主任、教授、博士生导师，复旦大学肝癌研究所副所长、国家杰出青年科学基金获得者，长江学者，国家卫计委有突出贡献中青年专家，上海市领军人才，中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员，中华医学会肿瘤学分会秘书长。擅长各种肝肿瘤的诊治和肝移植。
